20130617健康早班車：高恒淼講小兒支氣管異物

　　我們大人在吃東西的時候也難免會卡主喉嚨，那要是兒童氣管出現(xiàn)異物可就難辦了，這個時候恐怕家長也會驚慌失措吧!不要太過緊張，在今天的健康早班車節(jié)目中，我們請來了北京兒童醫(yī)院急診科主任高恒淼先生為大家講解小兒氣管異物的治療方法!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡介：

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　　氣管異物

　　1、孩子牙齒沒有發(fā)育完全，咀嚼功能差，食物不能完全嚼碎，特別是象花生、瓜子、豆類等硬果殼類的食品，當孩子在玩耍、哭鬧或嬉戲時，食物就容易吸入氣道造成小兒氣管、支氣管異物。

　　2、孩子有口含物品(如塑料筆帽、小橡皮蓋等)的習慣，稍不注意就有可能吸入氣管，造成氣管異物。

　　3、吃東西的時候，例如果凍，螺螄等等食物由于吸食過猛也會吸入氣管造成小兒氣管異物。

　　4、重癥或昏迷病兒，由于吞咽反射減弱或消失，偶有將嘔吐物、血液、食物、牙齒等嗆入氣管。

　　小兒氣管異物特征

　　病人應有明確的異物嗆入病史,其癥狀通?？煞殖梢韵滤钠冢?/p>

　　異物進入期

　　異物經(jīng)過聲門進入氣管。支氣管時立即引起劇烈咳嗽及憋氣甚至窒息，隨異物深入癥狀可緩解。

　　安靜期

　　異物停留在氣管或支氣管內(nèi)，一段時間可無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴，特別是異物較小停留在小支氣管內(nèi)時，可無任何癥狀，但活動異物可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。

　　刺激與炎癥期

　　異物刺激局部粘膜產(chǎn)生炎癥反應并可合并細菌感染引起咳喘、痰多等癥狀。

　　并發(fā)癥期

　　有支氣管炎和肺炎，肺膿腫時，表現(xiàn)為發(fā)燒，咳嗽及咳膿痰、呼吸困難等。異物阻塞氣道影響通氣時，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負擔加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難加重，煩躁不安，面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。此外，可引起肺不張，肺氣腫等，阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時，可使細支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸，縱隔或皮下氣腫。

　　如何治療

　　氣管、支氣管異物是危及生命的急癥。必須及時確診，并盡早取出異物。在醫(yī)院內(nèi)可通過支氣管鏡等將異物取出。

　　對于像筆帽、骨片、鐵釘?shù)忍厥忸愋偷臍夤苤夤墚愇?，應在全身麻醉下進行，并應選擇盡量大號的氣管鏡，這樣可以較好地保護異物順利出聲門。

　　對于像圖釘、大塊橡皮等異物從聲門取出時，容易被聲帶刮脫引起窒息，應考慮做氣管切開。

　　對于像玻璃球和某些大的光滑的玩具，在氣管鏡下難以鉗出，可以開胸切開氣管、支氣管取出。也有采用纖維支氣管鏡下，用膽道取石籃套住異物取出的方法。

　　用硬氣管鏡取異物后有可能損傷喉部，而發(fā)生喉水腫，術后應給以抗生素及糖皮質(zhì)激素治療，嚴重者可適當延長用藥時間，喉梗阻嚴重者應行氣管切開術。

　　本期嘉賓介紹

　　高恒淼

　　北京兒童醫(yī)院急診科主任，中華醫(yī)學會急診分會，兒科學組成員，北京醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)學專科，醫(yī)師分會理事。