20130418健康早班車：孫克林講癌癥治療的誤區(qū)

　　許多小型醫(yī)院不具備開展腫瘤綜合治療的條件和設(shè)備，由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使也治療腫瘤;一些非腫瘤專科的醫(yī)務(wù)人員腫瘤診治的基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，也開展放、化療。腫瘤講究合理、正規(guī)、系統(tǒng)的綜合治療，尤其是首次治療對(duì)預(yù)后常起決定性的作用。一次不規(guī)范的手術(shù)或一次設(shè)計(jì)不合理的放、化療方案，就有可能導(dǎo)致腫瘤殘留，產(chǎn)生拮抗和耐藥性，給下一次治療帶來很大的困難，甚至終導(dǎo)致整個(gè)治療的失敗。

　　誤區(qū)3：輕信“祖?zhèn)髅胤?rdquo;或“單方”

　　一些患者或家屬常常聽信一些流言，花大價(jià)錢去買所謂可治所有腫瘤的“祖?zhèn)髅胤?rdquo;和“單方”，甚至求神拜佛，以求奇跡發(fā)生。而這些“治癌專業(yè)戶”和“祖?zhèn)魇兰?rdquo;，不僅未接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，有的甚至一點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)都沒有?；颊叩筋^來經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，病情也越“治”越復(fù)雜，使原來可根治的病變發(fā)展成為難治的晚期腫瘤

　　誤區(qū)4：醫(yī)生和家屬隱瞞病情

　　醫(yī)生不告訴患者真實(shí)病情曾被認(rèn)為是對(duì)患者的保護(hù)性措施，但這樣做的后果是患者不知道自己的病情，就不會(huì)積極配合治療，特別是會(huì)貽誤佳手術(shù)時(shí)機(jī)，很難取得佳效果。而一些患者家屬因擔(dān)心患者知道病情后思想情緒受到打擊，不敢讓患者去腫瘤?？浦委煟中g(shù)后也不愿進(jìn)行術(shù)后放、化療，待腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移再行治療，已回天乏術(shù)，后悔晚矣。

　　誤區(qū)5：一個(gè)方案、一種中成藥能治所有腫瘤

　　某某醫(yī)生治愈了一個(gè)患者，于是許多患者便趨之若鶩，以為自己的病也能被這位醫(yī)生治好。其實(shí)腫瘤是復(fù)雜的，治好一個(gè)患者不等于能治好全部患者，而且腫瘤治療多采用綜合治療，不同腫瘤使用的放、化療方案一般不同。此外，還有不少患者盲目相信某一種中成藥能包治百病，保健品與藥品終究是兩個(gè)概念，有些中成藥也只能起輔助作用，如果想單依靠保健品或某種中成藥來治療腫瘤，那就是大錯(cuò)特錯(cuò)了。

　　誤區(qū)6：將實(shí)驗(yàn)結(jié)果當(dāng)成臨床療效

　　時(shí)下，各種各樣的“抗癌良藥”廣告鋪天蓋地，其中大都宣稱經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明對(duì)這個(gè)腫瘤有效率多少、對(duì)那個(gè)腫瘤有效率多少，且都很高。所謂“實(shí)驗(yàn)結(jié)果”，95以上都是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，而不是臨床上患者應(yīng)用的結(jié)果，這只是商家的一種廣告技巧而已。人與動(dòng)物之間是存在差異的，如果所有對(duì)動(dòng)物有效的藥都對(duì)人有效，那么我們研究藥物就不會(huì)那么費(fèi)力，藥也就不會(huì)那么貴了。即使是正規(guī)媒體報(bào)道的某某抗癌成果榮獲國家、省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)，也多半還處在實(shí)驗(yàn)室研究階段，離應(yīng)用于臨床還有很長的路要走。

　　誤區(qū)7：癌腫切除即病愈，放、化療毒副作用太大

　　很多患者及家屬不了解腫瘤具有轉(zhuǎn)移性和侵襲性的特點(diǎn)，認(rèn)為手術(shù)切除腫瘤就算治好了。盲目無知的樂觀往往會(huì)耽誤患者的后續(xù)治療。還有不少患者及家屬聽說放、化療有嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，不愿接受治療而任由腫瘤發(fā)展。雖然放、化療在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害正常細(xì)胞，從而造成白細(xì)胞降低、惡心嘔吐、脫發(fā)等副作用，但對(duì)于手術(shù)后體內(nèi)仍然存在的亞臨床轉(zhuǎn)移灶(很微小的腫瘤細(xì)胞，在早期即可轉(zhuǎn)移到全身，目前的臨床診斷技術(shù)難以發(fā)現(xiàn))來說，只有用化療才能殺滅它。針對(duì)放、化療的各種副作用，目前已有很多藥物可以預(yù)防和緩解。絕大多數(shù)腫瘤內(nèi)科醫(yī)生均已經(jīng)熟練掌握了預(yù)防和處理放、化療毒副反應(yīng)的技術(shù)。

　　誤區(qū)8：盲目迷信專家，不了解專家也有側(cè)重

　　國內(nèi)有許多優(yōu)秀的腫瘤學(xué)專家，他們?cè)谀[瘤治療中的某些領(lǐng)域造詣?lì)H深。比如有專門從事腫瘤手術(shù)治療的腫瘤外科專家，從事腫瘤化療、內(nèi)分泌治療、生物治療、營養(yǎng)支持治療的腫瘤內(nèi)科專家和從事腫瘤放療的腫瘤放療專家等。大型腫瘤醫(yī)院，分科便更細(xì)了，如乳腺腫瘤科、頭頸部腫瘤科等。即使都是腫瘤內(nèi)科專家，不同人也會(huì)有不同的研究側(cè)重點(diǎn)和治療擅長點(diǎn)。因而，不能盲目認(rèn)準(zhǔn)某一位專家，而應(yīng)根據(jù)疾病及治療方法的不同，選擇相應(yīng)的專家。

　　誤區(qū)9：癌性疼痛不使用止痛藥

　　晚期腫瘤的疼痛是影響患者生存質(zhì)量的重要問題?？墒?，不少患者及其家屬，甚至包括少數(shù)醫(yī)務(wù)人員，卻錯(cuò)誤地認(rèn)為腫瘤晚期患者不到萬不得已不用止痛藥。他們擔(dān)心過早使用止痛藥，以后疼痛加重時(shí)止痛藥無效;擔(dān)心止痛藥的不良反應(yīng);擔(dān)心一旦使用，便無法停藥;擔(dān)心成癮等等。針對(duì)這些情況，世界衛(wèi)生組織在20世紀(jì)末已制定了具體的三階梯止痛法，我國也已逐步推進(jìn)。專家認(rèn)為，止痛無益處、止痛增信心、止痛亦安全、止痛不成癮、止痛無極量。對(duì)待癌性疼痛，主張盡早、足量、定時(shí)、個(gè)體化給藥。阿片類藥物、芬太尼是晚期腫瘤患者較好的第三級(jí)止痛藥物。目前不主張使用杜冷丁。

　　誤區(qū)10：腫瘤患者不可能回歸社會(huì)

　　雖然腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，人們也因此怕復(fù)發(fā)，但它并不是終身性疾病，是可以康復(fù)的。惡性腫瘤患者5年不復(fù)發(fā)就等同于痊愈。這是因?yàn)槿绻麃喤R床轉(zhuǎn)移灶沒有被消滅干凈，經(jīng)過5年的增殖，應(yīng)該已經(jīng)到了可以確診的程度，如果5年后沒有再發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，就可以認(rèn)為患者已經(jīng)痊愈了，他們可以像正常人一樣自由自在地生活和工作。

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　　本期嘉賓介紹

　　孫克林 主任醫(yī)師、協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 教授，博士生導(dǎo)師。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科副主任，肺癌中心副主任，大外科ICU 主任。

　　AAA1982年畢業(yè)于四川醫(yī)學(xué)院，1990年獲協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位。從事胸部腫瘤外科工作26年，對(duì)胸部常見腫瘤如食管癌、肺癌、賁門癌、縱隔腫瘤(畸胎瘤、胸腺瘤等)及胸壁腫瘤的診療經(jīng)驗(yàn)豐富。曾進(jìn)行食管癌手術(shù)和功能及綜合治療研究、肺癌的手術(shù)與綜合治療的臨床研究。對(duì)于肺部結(jié)節(jié)的胸腔鏡診療等微創(chuàng)外科方面有獨(dú)到之處。目前承擔(dān)衛(wèi)生部重點(diǎn)課題“肺癌早期診斷”， 參與國家“十一五”重點(diǎn)支撐計(jì)劃項(xiàng)目“肺癌綜合治療”等。

　　學(xué)會(huì)任職：中國抗癌協(xié)會(huì)北京分會(huì)理事，北京醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科專業(yè)委員會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)胸腔鏡學(xué)組委員。《中華胸心血管外科雜志》、《中國肺癌雜志》和《中國胸心血管外科臨床雜志》等編委。