20150515cctv10健康之路：楊躍講什么是肺結(jié)節(jié)

　　肺是我們的人體構(gòu)造中，很重要的組成部分。只有擁有健康的肺，我們的身體才會(huì)健康。但是肺結(jié)節(jié)會(huì)嚴(yán)重影響到我們的生活。什么是肺結(jié)節(jié)呢?肺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制有哪些呢?接下來就請我們的楊躍專家來給我們一一解答吧!

　　該視頻主要文字介紹：

　　肺結(jié)節(jié)

　　這種病是一種未知的器官疾病，已經(jīng)引起了很多專家的注意。

　　常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)、眼、皮膚等器官。其胸部受侵率高達(dá)80%～90%。本病呈世界分布，歐、美國家發(fā)病率較高，東方民族少見。

　　多見于20～40歲，女略多于男。目前我國(1987)年已報(bào)道560余例。

　　發(fā)病機(jī)制

　　結(jié)節(jié)病都是因?yàn)轶w內(nèi)的免疫細(xì)胞和機(jī)體相抗?fàn)?，所產(chǎn)生的結(jié)果。

　　由于個(gè)體的差異(年齡、性別、種族、遺傳因素、激素、HLA)和抗體免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，視其產(chǎn)生的促進(jìn)因子和拮抗因子之間的失衡狀態(tài)，而決定肉芽腫的發(fā)展和消退，表現(xiàn)出結(jié)節(jié)病不同的病理狀態(tài)和自然緩解的趨勢。

　　病理生理

　　結(jié)節(jié)病肉芽腫在組織切片上可見為皮樣細(xì)胞的聚集，其中有多核巨噬細(xì)胞，周圍有淋巴細(xì)胞，而無干酪樣病變。

　　在巨噬細(xì)胞的泡漿中可見有包涵體，如卵圓形的舒曼(Schaumann)小體，雙折光的結(jié)晶和星狀小體(asteroid body)。

　　那么肺結(jié)節(jié)病的初發(fā)病史是因?yàn)槭裁茨?

　　肺結(jié)節(jié)病的初發(fā)病變有較廣泛的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤的肺泡炎，累及肺泡壁和間質(zhì)。肺泡炎和肉芽腫都可能自行消散。

　　但在慢性階段，肉芽腫周圍的纖維母細(xì)胞膠原化和玻璃樣，成為非特異性的纖維化。肉芽腫的組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)并無特性，可見于分支桿菌和真菌感染，或?yàn)楫愇锘蛲鈧慕M織反應(yīng)，亦可見于鈹病、第三期梅毒、淋巴瘤和外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等，應(yīng)行鑒別。但在多器官中見到同樣的組織病變，結(jié)合臨床資料，可診斷本病。

　　臨床表現(xiàn)癥狀和體征

　　視其起病的緩急和累及器官的多少而不同。胸內(nèi)結(jié)節(jié)病早期常無明顯癥狀和體征。

　　有時(shí)有咳嗽，咳少量痰液，偶見少量咯血;可有乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)胸悶、氣急、甚至發(fā)紺。

　　可因合并感染、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺原性心臟病等加重病情。如同時(shí)結(jié)節(jié)病累及其他器官，可發(fā)生相應(yīng)的癥狀和體征。

　　如皮膚常見者為結(jié)節(jié)性紅斑，多見于面頸部、肩部或四肢。也有凍瘡樣狼瘡(lupus pernio)、斑疹、丘疹等。有時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)。侵犯頭皮可引起脫發(fā)。

　　大約有30%左右的病人可出現(xiàn)皮膚損害。眼部受損者約有15%的病例，可有虹膜睫狀體炎、急性色素層炎、角膜-結(jié)膜炎等。可出現(xiàn)眼痛、視力模糊、睫狀體充血等表現(xiàn)。有部分病人有肝和(或)脾腫大，可見膽紅素輕度增高和堿性磷酸酶升高，或有肝功能損害。

　　縱隔及淺表淋巴結(jié)常受侵犯而腫大。如累及關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉等，可有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、X線檢查可見四肢、手足的短骨多發(fā)性小囊性骨質(zhì)缺損(骨囊腫)。

　　肌肉肉芽腫可引起局部腫脹、疼痛等。約有50%的病例累及神經(jīng)系統(tǒng)，其癥狀變化多端?？捎心X神經(jīng)癱瘓、神經(jīng)肌病、腦內(nèi)占位性病變、腦膜炎等臨床表現(xiàn)。結(jié)節(jié)病累及心肌時(shí)，可有心律失常，甚至心力衰竭表現(xiàn)，約有5%的病例累及心臟。

　　亦可出現(xiàn)心包積液。結(jié)節(jié)病可干擾鈣的代謝，導(dǎo)致血鈣、尿鈣增高，引起腎鈣鹽沉積和腎結(jié)石。累及腦垂體時(shí)可引起尿崩癥，下視丘受累時(shí)可發(fā)生乳汁過多和血清乳泌素升高。

　　對腮腺、扁桃體、喉、甲狀腺、腎上腺、胰、胃、生殖系統(tǒng)等受累時(shí)，可引起有關(guān)的癥狀和體征，但較少見。結(jié)節(jié)病可以累及一個(gè)臟器，也可以同時(shí)侵犯多個(gè)臟器。

　　本期嘉賓介紹

　　楊躍

　　男，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、胸外二科主任、院黨委副書記。 1983年本科畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系(現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部)，2000年4月至2003年8月在美國University of Rochester病理系腫瘤分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室從事博士后工作。曾在北京大學(xué)第一醫(yī)院及中國航天部中心醫(yī)院胸外科工作十余年，自1994年在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院專攻胸部腫瘤外科，歷任副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。從事胸部外科三十年，在中國胸部腫瘤外科領(lǐng)域具有一定聲望，為胸外科知名專家。2007起至今擔(dān)任胸外二科主任，2012年進(jìn)入北京市“十百千”衛(wèi)生人才“十”層次，所領(lǐng)導(dǎo)的科室連年獲得年度醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。曾主持國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(批準(zhǔn)號(hào)30470853)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部“985工程”肺癌部分課題(編號(hào)98502-013-39)、北京市教委課題、國家高技術(shù)發(fā)展計(jì)劃863專題課題、中國癌癥基金會(huì)課題等多個(gè)課題，目前在研課題多個(gè)，包括：北京市自然科學(xué)基金(7112025)、北京市科委肺癌專項(xiàng)子課題、國家高技術(shù)發(fā)展計(jì)劃863專題課題(2012AA02A502)子課題等，2013年新獲國家“十二五”項(xiàng)目、北京大學(xué)“985工程”臨床醫(yī)院合作專項(xiàng)等項(xiàng)目資助。研究領(lǐng)域主要涉及肺癌的診斷與治療及肺癌相關(guān)的分子機(jī)制研究，在《Nature》、《J.Boil.Chem.》、《Mol Cell Biol.》,、《PloS ONE》、《Eur J Cardiothorac Surg.》、《Int Cardio-Thorac Surg.》等國際及國內(nèi)核心刊物發(fā)表論文30余篇。

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