20150429養(yǎng)生堂官網(wǎng)：楊尹默講治療胰腺癌

　　隨著生活質(zhì)量的不斷提高，環(huán)境污染也越來(lái)越嚴(yán)重，現(xiàn)在得了癌癥的人有很多。胰腺癌就是一種很常見的癌癥，很多得了胰腺癌的人都想知道，如何才能治療胰腺癌呢?接下來(lái)就請(qǐng)我們的楊尹默專家來(lái)給我們講講怎樣治療胰腺癌吧!

　　該視頻主要文字介紹：

　　如何治療胰腺癌

　　或許很多人都不知道胰腺的位置，但是其實(shí)它就在我們的腹部腹膜的間隙之間。

　　位于胰頭部的腫瘤常侵潤(rùn)或壓迫膽總管，進(jìn)而導(dǎo)致黃疸、膽總管和膽囊擴(kuò)張。主要淋巴引流包括胰十二指腸周圍、肝門部、腹腔和腸系膜上淋巴結(jié)。

　　發(fā)病原因

　　關(guān)于胰腺癌的致病因素，目前可以說(shuō)還不明確，但隨著研究的進(jìn)行，大家還是有了一些傾向性的看法，比如慢性胰腺炎、糖尿病的人群中發(fā)生胰腺癌的比例比正常人群高一些。

　　很多人都認(rèn)為有糖尿病史的人比較容易得胰腺癌，其實(shí)這個(gè)說(shuō)法還沒有被證實(shí)。

　　因?yàn)榇_實(shí)有些胰腺癌病人，在早期是以糖尿病的形式表現(xiàn)出來(lái)的。

　　生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)方面，唯一得到共識(shí)的是吸煙，煙民患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的3倍以上。

　　其他方面，比如所謂的“三高”飲食，即高蛋白、高脂肪、高熱量食品會(huì)對(duì)胰腺癌的發(fā)生起到一些不好的影響，這里面典型的例子就是意大利的男高音歌唱家帕瓦羅蒂和香港的藝人沈殿霞。

　　高危人群

　　只有了解了胰腺癌的發(fā)生的高危人群，我們才好通過(guò)科學(xué)的手段進(jìn)行調(diào)查和預(yù)防。

　　但目前胰腺癌高危人群的定義還沒有達(dá)成共識(shí)，而且由于近年來(lái)發(fā)病情況的變化，比如發(fā)病人群的年輕化趨勢(shì)，使得一些傳統(tǒng)上認(rèn)為的高危人群范圍應(yīng)該擴(kuò)大。

　　50歲以上，長(zhǎng)期吸煙、飲酒，有“三高”飲食習(xí)慣，以及慢性胰腺炎等傳統(tǒng)上認(rèn)為的高危人群應(yīng)該高度重視，但這些人群以外者并不意味著可以高枕無(wú)憂。

　　如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)該警惕：第一，腰背部疼痛，消化不良，甚至出現(xiàn)黃疸;第二，非糖尿病患者出現(xiàn)的血糖異常升高，或反復(fù)發(fā)作的胰腺炎;第三，短期內(nèi)不明原因的體重明顯下降。

　　有上述癥狀者，應(yīng)該到?？漆t(yī)院重點(diǎn)檢查。

　　這里要著重強(qiáng)調(diào)的是，檢查好是在大的專科醫(yī)院并由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行。由于檢查醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)以及設(shè)備等原因?qū)е掠袉?wèn)題沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤診治的情況并不罕見。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、黃疸、疼痛、食欲減退和體重減輕是常見的主訴。

　　2、體部和尾部的胰腺癌比頭部胰腺癌更容易侵及腹膜。

　　3、體部和尾部胰腺癌轉(zhuǎn)移至肝臟或腹膜的概率(75%)高于頭部(33%)。

　　檢查方法

　　1、CT掃描和超聲內(nèi)鏡檢查過(guò)去常見被用于描述原發(fā)腫瘤，以便明確診斷及疾病分期。術(shù)前腔內(nèi)超聲內(nèi)鏡檢查可用于評(píng)估腹膜內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。MRI和磁共振膽胰管造影近期常被用于明確診斷及疾病分期。

　　2、經(jīng)皮靜脈膽管造影術(shù)和內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP)可用于評(píng)估膽道系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。ERCP常用于顯示膽道梗阻及有不規(guī)則狹窄的胰管梗阻情況。膽管或胰管梗阻可致膽胰管擴(kuò)張，這就是俗稱的“雙管癥”。胰管沖洗細(xì)胞學(xué)檢查可提供一個(gè)明確的診斷，其診斷敏感性為33%—62%、特異性接近100%。

　　3、EUS鑒別胰腺腫瘤的準(zhǔn)確率可達(dá)75%—92%，還可經(jīng)其引導(dǎo)行細(xì)針穿刺細(xì)胞活檢術(shù)。MRCP是可替代ERCP的一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段。Magnuson等的一項(xiàng)包括25個(gè)胰腺癌患者的研究顯示：MRCP可辨別96%的患者的單管梗阻程度，且可正確預(yù)測(cè)84%的患者的惡變情況。

　　4、腫瘤標(biāo)志物CA19-9有助于胰腺癌的診斷和隨訪。當(dāng)CA19-9超過(guò)正常值37U/ml時(shí)，其診斷胰腺癌的準(zhǔn)確性可達(dá)80%。如果達(dá)到200U/ml，準(zhǔn)確性可提高到95%。

　　疾病治療

　　TOMO放射治療

　　由于胰腺毗鄰胃、十二指腸、肝臟和空回腸，照射劑量受到一定限制，而胰腺對(duì)放射線的敏感性又較低，常規(guī)放療局部照射劑量難以提高。

　　用TOMO放療不但可提高胰腺腫瘤的照射劑量，還可使正常組織的受照射劑量限制在耐受劑量以下。

　　而且胰腺周圍毗鄰雙側(cè)腎臟和肝臟，需要重點(diǎn)保護(hù)，常規(guī)3D-CRT放療。

　　由于受正常組織劑量耐受所限，很難給與腫瘤根治劑量照射，尤其是同時(shí)伴有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，照射野面積較大，且形狀不規(guī)則，更難以達(dá)到既照射腫瘤根治劑量、又很好的保護(hù)周圍正常組織的雙重目的。

　　使用TOMO后，可以很容易的實(shí)現(xiàn)臨床所需，特別是腫瘤形態(tài)不規(guī)則、腫瘤面積較大或毗鄰重要組織。

　　TOMO是一個(gè)全新的概念，突破了傳統(tǒng)放療的諸多局限，將圖像引導(dǎo)的調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)推到了一個(gè)前所未有的境界。

　　臨床實(shí)踐證明TOMO不僅能很好實(shí)現(xiàn)圖像引導(dǎo)下的放射治療，而且超越了圖像引導(dǎo)放療并可實(shí)現(xiàn)自適應(yīng)放療，在治療中隨時(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤變化，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，給予腫瘤根治劑量照射，提高了腫瘤局控率，并有望提高遠(yuǎn)期生存率。

　　疾病預(yù)后

　　與其他一些常見的惡性腫瘤相比，如乳腺癌、甲狀腺癌以及結(jié)直腸癌，胰腺癌的治療效果確實(shí)差一些。但隨著醫(yī)療水平的提高、外科手術(shù)的進(jìn)步以及新藥物的出現(xiàn)，總的治療效果已經(jīng)有了明顯的提高。

　　在一些大的胰腺中心，接受根治性手術(shù)患者的5年生存率已超過(guò)20%，長(zhǎng)期生存者越來(lái)越多，而且生存質(zhì)量較前明顯改善。

　　疾病預(yù)防

　　每個(gè)人都應(yīng)該關(guān)注自己的健康，30歲以上者至少要堅(jiān)持每年一次的例行體檢。一旦出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱，甚至有糖尿病、胰腺炎、體重下降等癥狀，應(yīng)該馬上去?？漆t(yī)院檢查。

　　爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。此外，應(yīng)該努力戒掉不良生活方式，提倡健康的飲食習(xí)慣和身體鍛煉，保持積極樂觀的心態(tài)，這些都能明顯降低包括胰腺癌在內(nèi)的多種腫瘤性及非腫瘤性疾病的發(fā)生。

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　　本期嘉賓介紹

　　楊尹默

　　男，北京大學(xué)第一醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，北京大學(xué)肝癌研究中心副主任。

　　楊尹默教授畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部(前身北京醫(yī)科大學(xué))，獲得臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)博士學(xué)位后赴德國(guó)留學(xué)，師從世界胰腺病學(xué)會(huì)前主席、胰腺外科專家Beger教授，主攻胰腺外科臨床與基礎(chǔ)研究。學(xué)成歸國(guó)后楊尹默教授領(lǐng)導(dǎo)北京大學(xué)第一醫(yī)院胰腺外科的科研與臨床工作，使之躋身為國(guó)內(nèi)較大胰腺外科治療中心，成功收治眾多不同類型胰腺疾病患者，在胰腺癌、慢性胰腺炎的治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。目前年均個(gè)人胰十二指腸切除手術(shù)30余例，以“Frey手術(shù)”、“Beger手術(shù)”等方式治療慢性胰腺炎例數(shù)亦占全國(guó)之首。