20121229健康之路：田慶陳良安初向陽講肺陰影

　　編者按：健康人的肺部是絕對不會出現(xiàn)陰影的，現(xiàn)在癌癥高發(fā)，有的人就會認為肺部陰影一定就是癌變!這種觀點正確嗎?

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是田慶、陳良安、初向陽、聶永康，主題是講肺上的陰影，4位老師將為您分析是什么原因?qū)е路紊嫌嘘幱?、肺部陰影又意味著什么?/p>

　　該視頻主要文字介紹：

　　“肺部陰影”并非就一定意味著是嚴重，還有許多良性疾病也可以表現(xiàn)為“肺部陰影”?；颊咭坏┌l(fā)現(xiàn)“肺部陰影”可不必過度緊張，而應該積極找?？漆t(yī)生(胸外科、呼吸內(nèi)科)明確診斷，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況應用其它的輔助檢查手段，如胸部CT、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細胞檢查等進一步明確診斷。一旦診斷明確，醫(yī)生就會制定出正確的治療方案。

　　一般來說，常見的引起“肺部陰影”的疾病主要有以下三類：

　　肺部感染性疾病，包括：

　　1、肺炎：是病源微生物(細菌、支原體、衣原體、病毒等)引起的肺部感染，除了X線檢查有肺部陰影外，患者還有咳嗽、咳痰、發(fā)燒、胸悶、乏力、呼吸困難等癥狀，嚴重者甚至可以發(fā)生感染中毒性休克。常見的病源微生物是細菌，陰影在X光胸片上往往呈片狀，嚴重時會累及整個肺葉，如果作血液常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)明顯升高。應用抗菌素抗炎治療后復查胸片可以發(fā)現(xiàn)肺部陰影明顯縮小，甚至完全消失，一般治療2周即可痊愈。

　　2、肺結(jié)核：是由一種特殊的細菌，也就是結(jié)核桿菌造成的肺部感染，近年來發(fā)病率有增多的趨勢。常見部位是兩側(cè)上肺的尖、后段和下葉的背段，陰影表現(xiàn)為散在的片絮狀，當中可以有鈣化灶，有時可以是球形病灶或粟粒樣病灶，極個別的可以累及一側(cè)整個肺葉，形成所謂的“毀損肺”?；颊叱Ｓ锌人?、咳痰和咯血以及午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。如果在痰液里查到抗酸桿菌，皮膚結(jié)核菌素試驗呈強陽性，一般可以明確診斷。多數(shù)肺結(jié)核患者應用抗結(jié)核藥物(雷米封、利復平、乙胺丁醇等)治療效果良好，但如果是球形結(jié)核灶合并空洞，或者是“毀損肺”，就應該到胸外科手術切除。

　　3、支氣管擴張：是支氣管壁的化膿性感染造成的支氣管腔的擴大，是一種不可逆性的感染。X線胸片表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、紊亂，嚴重的支氣管擴張可以表現(xiàn)為串珠樣小透亮區(qū)，呈典型的蜂窩樣陰影。常見的癥狀是長期咳膿痰和咳血。以往支氣管碘油造影是診斷支氣管擴張的金標準，目前螺旋CT可以進行無任何創(chuàng)傷的支氣管形態(tài)重建，已經(jīng)基本上代替了支氣管碘油造影。如果病灶局限于1-2個肺葉，且全身情況良好，應該積極手術治療;但如果是雙側(cè)廣泛的病灶就不宜手術。

　　4、肺曲霉菌?。菏欠尾康囊环N真菌感染，也就是腐生煙曲菌感染，表現(xiàn)為肺部孤立或多發(fā)的球形病灶，內(nèi)部有典型的“新月樣透亮區(qū)”，隨著體位的改變，新月樣透亮區(qū)的位置也發(fā)生改變?；颊叨鄶?shù)沒有全身癥狀，少數(shù)可以有咳血、咳嗽。治療以手術切除為宜。筆者曾經(jīng)遇到一例肺包蟲病術后并發(fā)肺曲霉菌病的病例，第二次手術切除肺葉后治愈。

　　肺部腫瘤，主要包括：

　　1、肺癌：是導致“肺部陰影”患者精神緊張的主要原因。好發(fā)于中老年人，分為中央型和周圍型。陰影多為球形病灶，邊緣呈分葉狀，部分患者的病灶邊緣有毛刺，如果病灶中央壞死并與支氣管相通，可以出現(xiàn)偏心空洞。中央型病灶如果引起支氣管阻塞，還可以表現(xiàn)為與肺炎類似的片狀陰影?；颊呖梢杂写碳ば钥人?、血痰、胸痛、消瘦、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。胸部CT檢查可以明確腫瘤的部位以及與周圍血管的關系;有血痰患者多數(shù)可以在血痰中查到腫瘤細胞;纖維支氣管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)中央型支氣管內(nèi)的病灶，并且進行活體組織檢查以明確診斷;周圍形病灶可以在CT定位下穿刺活體組織檢查以明確診斷。早期肺癌應該采取以手術為主的綜合治療，晚期肺癌可以根據(jù)腫瘤的細胞類型采取化療、放療、中藥、生物治療等綜合治療。

　　2、肺部轉(zhuǎn)移癌：是身體其它部位如腎臟、肝臟、卵巢的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部。病灶常常為單個或多個圓形陰影，呈毛玻璃樣，邊界清晰，多位于雙肺的外側(cè)?；颊叨鄶?shù)沒有癥狀，應該積極尋找原發(fā)病灶。治療以針對原發(fā)病灶為主，在原發(fā)病灶去除后可以手術切除單發(fā)的肺部轉(zhuǎn)移灶。

　　3、肺炎性假瘤：顧名思義是由肺部炎癥治療后病灶未完全吸收所形成的假性“腫瘤”，肺部陰影病灶的邊緣較肺癌清晰。多數(shù)患者有以往的肺炎病史，發(fā)現(xiàn)肺部陰影時多數(shù)沒有任何癥狀。有時和肺癌不容易區(qū)別，CT定位下穿刺活體組織檢查可以明確診斷。若能確診為炎性假瘤，可不予治療。

　　肺部先天性發(fā)育異常，主要包括：

　　1、肺囊腫：又叫先天性支氣管肺囊腫，多見于男性兒童和青壯年，特點是遠端支氣管的先天性畸形，分為單發(fā)性和多發(fā)性。X線胸片表現(xiàn)為單個或多個圓形薄壁陰影，邊緣清楚，如果囊腫和支氣管相通，就會在陰影中發(fā)現(xiàn)氣液平面。一般肺囊腫可長期無癥狀，往往在X線查體時偶然發(fā)現(xiàn);合并感染時可出現(xiàn)類似呼吸道感染的癥狀。因為肺囊腫是一個死腔，不利于呼吸，為避免發(fā)生各種并發(fā)癥，應該手術切除。

　　2、肺錯構瘤：是胚胎發(fā)育時錯構成的正常組織，包含脂肪、結(jié)締組織、軟骨和鈣化。一般為直徑1-4cm的無包膜結(jié)節(jié)，大者直徑可達20cm，多為單發(fā)，少數(shù)為雙肺多發(fā)。表現(xiàn)為圓形或略分葉形腫塊，邊緣清晰，可含有多處鈣化，典型圖像為“爆米花樣”。一般無任何癥狀，多在進行胸部X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。治療以局部切除為主，必要時手術當中作冰凍病理檢查以除外肺癌。

　　3、肺隔離癥：是先天性的肺發(fā)育異常，特點是一部分胚胎肺組織與正常的肺組織隔離開來，形成囊性包塊，分為葉內(nèi)型和葉外型。陰影多位于肺下葉的后段，呈不規(guī)則的三角形、多邊形、圓形或橢圓形，邊緣銳利，密度均勻。葉內(nèi)型可有咳嗽、發(fā)熱和反復肺部感染等表現(xiàn);葉外型通常無不適，往往在常規(guī)胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者術前難以確診，而是在手術中發(fā)現(xiàn)異常的供血血管才得以確診。因為本病常引起肺部反復感染，并且存在無效的血液分流，隨年齡增長癥狀可逐漸加重，因此應積極手術治療。

　　注意：

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　　本期嘉賓介紹

　　聶永康

　　男，1967年4月出生，中共黨員，博士學位，萬榮縣裴莊鄉(xiāng)人，現(xiàn)任解放軍總醫(yī)院放射診斷科主任。

　　該同志工作中，始終以科學的管理信服別人，以崇高的醫(yī)德塑造自己，以精湛的醫(yī)術吸引病人，以豐富的閱歷充實人生，使放射科由從前的“照相館”變成影像科，由單純的影像診斷步入疾病的治療，帶領科室從輔助走向了臨床。他以自己嚴謹、敬業(yè)的工作態(tài)度、在平凡的工作崗位上，推動著醫(yī)學影像事業(yè)實現(xiàn)跨越式發(fā)展。工作過程中，聶永康同志積極參與院內(nèi)多項醫(yī)學課研活動，并取得的多項科研成果，為國家醫(yī)學事業(yè)做出了貢獻。2007年-2008年到柬埔寨王家軍總醫(yī)院執(zhí)行國防部援外任務，作為援外醫(yī)療專家。獲得柬埔寨洪森首相頒發(fā)的“中柬友好合作”勛章及副總理兼國防部長狄班將軍頒發(fā)的表彰證書。

　　初向陽

　　男，主任醫(yī)師，教授，中國人民解放軍總醫(yī)院胸外科主任，北京醫(yī)學會胸外科專業(yè)委員會常委兼秘書長，1985年畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學醫(yī)學系，香港中文大學外科學碩士。擅長肺癌、食管癌、賁門癌和胸腺疾病的手術及胸部疑難疾病的診斷和治療;在國內(nèi)較早開展了電視胸腔鏡、縱隔鏡等胸部微小創(chuàng)傷手術;近期開展了單操作孔全胸腔鏡肺葉切除術。

　　陳良安

　　男，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸科主任。現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會呼吸病專業(yè)委員會副主任委員、中華醫(yī)學會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會常委、中華醫(yī)學會呼吸病分會中青年委員，美國ACCP學會資深會員(FCCP)兼國際董事，《中華醫(yī)學雜志》、《中華內(nèi)科雜志》、《中華結(jié)核和呼吸雜志雜志》等10余種專業(yè)雜志的編委或特約審稿人。

　　?？萍夹g全面，尤其在危重癥診治、肺癌的診治、氣道介入治療和分子靶向治療等方面有獨到之處，取得了許多創(chuàng)造性成果，首次發(fā)現(xiàn)肺癌轉(zhuǎn)移相關新基因-LCMR1。先后發(fā)表論文近50余篇。主編專著1本，作為副主編出版專著3本。曾作為主要完成人獲國家科技進步二等獎1項、軍隊科技進步二等獎2項，軍隊科技進步三等獎1項、醫(yī)療成果三等獎4項。

　　田慶

　　男，副主任醫(yī)師，擅長肺癌，肺臟介入病學。