20110805健康之路：許百男講失憶的原因和手術(shù)治療

　　編者按：在工作和學(xué)習(xí)壓力較大的時(shí)候，我們難免會出現(xiàn)大腦暫時(shí)短路的現(xiàn)象，可能會忘記一些東西，或者大腦空白，你知道這種短暫的失憶是怎么回事嗎，中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任許百男教授將為您解答疑惑!

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　　本期嘉賓介紹：

　　許百男：男，1954年出生。現(xiàn)為中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任，主任醫(yī)師、三級教授、博士生導(dǎo)師。許百男先后在日本順天堂大學(xué)攻讀神經(jīng)外科博士、美國霍普金斯大學(xué)神經(jīng)外科做訪問學(xué)者、美國賓夕法尼亞大學(xué)神經(jīng)外科攻讀博士后。1990年，36歲被破格提升為副主任醫(yī)師、副教授。1992年被破格提升為主任醫(yī)師、教授，是當(dāng)年《全國神經(jīng)外科專家名錄》上年輕的主任醫(yī)師和教授。2006年擔(dān)任解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任至今。

　　現(xiàn)任中華神經(jīng)外科學(xué)會副主任委員，北京分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會副會長，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科腦血管病專家委員會主任委員，世界華人神經(jīng)外科學(xué)會常委等，《中華神經(jīng)外科雜志》等13種專業(yè)雜志常務(wù)編委或編委。獲各項(xiàng)科技進(jìn)步和醫(yī)療成果獎(jiǎng)13項(xiàng)。其中重大醫(yī)療成果獎(jiǎng)1項(xiàng)，一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，二等獎(jiǎng)7項(xiàng)，三等獎(jiǎng)5項(xiàng)。現(xiàn)承擔(dān)多項(xiàng)課題。在國內(nèi)外發(fā)表論文70余篇。主編出版《腦血管病顯微手術(shù)圖譜》、《神經(jīng)外科疾病病案分析》和主譯《神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)》，參編書多部。

　　人為什么會失憶失

　　憶癥可分為心因性失憶癥由于腦部受創(chuàng)和解離性失憶癥主要是意識、記憶、身份、或?qū)Νh(huán)境的正常整合功能遭到破壞，因而對生活造成困擾，而這些癥狀卻又無法以生理的因素來說明?；颊叱３２恢雷约菏钦l，或者感覺到有很多的自己。

　　心因性失憶癥

　　1.患者喪失對過去經(jīng)驗(yàn)的記憶，失憶現(xiàn)象是由心理原因而行成。

　　2.患者所喪失的記憶，有時(shí)只限于對某段時(shí)間的事情不能記憶，就是只記得舊事而忘記現(xiàn)在的。

　　3.患者所喪失的記憶，有的只限于對重要的事情沒有記憶，此種情形稱為{情節(jié)性失憶癥}。

　　4.患者所喪失的記憶，有的是因遭受痛苦打擊之后，突然發(fā)生，過一段時(shí)間之后，也可能又恢復(fù)記憶。

　　心因性失憶癥類型

　　1.局部性失憶癥：患者對某些創(chuàng)傷事件發(fā)生前后數(shù)小時(shí)內(nèi)的情況，完全失去記憶

　　2.選擇性失憶：個(gè)人對某段時(shí)期發(fā)生的事情，選擇性地記得一些，遺忘某些

　　3.全盤性失憶：指個(gè)人完全忘記自己的生活背景，包括姓名、地址等

　　4.連續(xù)性失憶：指個(gè)人忘記自某一年或某一事件之前的過去經(jīng)驗(yàn)

　　失憶癥患者的明顯癥狀包括對短期事物的記憶力喪失，言語表達(dá)因難，對抽象事物的理解力有障礙，只能想及說，但是做不出來等。表現(xiàn)出明顯的容易忘記事情、重復(fù)問題、或重復(fù)要求事情，情緒易激動(dòng)或變遲鈍不合作等等。因此照顧失憶癥患者，不只是花費(fèi)甚巨，照顧者體力、心力的長期消耗，甚至引起憂郁，對家屬來說是極大的沖擊和負(fù)擔(dān)，也是社會的重大壓力。

　　失憶癥患病的過程由輕而重

　　1、 輕度患者：容易忘了剛才發(fā)生的事， 因此很難學(xué)習(xí)新的東西。有時(shí)候會迷失熟悉的路途，進(jìn)而會有憂郁，不敢外出，對一大堆的信函或帳單無法好好回復(fù)或處理。因此，這時(shí)候他可能仍能好好地上班、下班，與正常人沒有太大差別。但是，若稍微嚴(yán)重一點(diǎn)的則出差、旅游，或規(guī)劃事情如辦一個(gè)宴會就有困難，而且其工作效率明顯退化。

　　2、中度患者：健忘的情形加重，漸漸地連老朋友的名字、自己以前做的事也忘了。對一件事物一直重復(fù)著，或一次次地問同樣的問題，或一直認(rèn)為沒吃飯而要求家人再給。對自己說的事會張冠李戴，或編造故事來搪塞。對自己已寫下來同意做的事項(xiàng)無法好好地執(zhí)行。行為漸漸失控、易激動(dòng)，怪異及到處游逛。服裝不整或不合宜或每天都穿同一套衣服。思考混亂，或妄想、幻想及幻覺等。再下去則漸漸地?zé)o法自己沐浴、使用廁所用具以至於大小便失控等。

　　3、重度患者：連家屬好友都不認(rèn)得了，也漸漸失去與人溝通的方法，會漫無目的地亂叫、打人，完全無法照顧自己。后連行動(dòng)及吞食都不會了，而需要家人抱上下床及插胃管來餵食。

　　解離性失憶癥被認(rèn)為是常見的解離癥，此病常見的是對個(gè)人身份(personal identity)失憶，但對一般資訊的記憶則是完整的。而事實(shí)上在所有解離癥中，失憶是常見的癥狀。解離性失憶癥患者中女性多於男性，年輕成年人多於年長的。這一類個(gè)案的失憶發(fā)作通常很突然，患者會無法回憶先前的生活、或人格，且主要是失去「過去的記憶」，特別是創(chuàng)傷性的生活事件。

　　解離性迷游癥的行為通常更有目的與失憶結(jié)合，患者常會離開原來的家庭或工作，旅行到另一個(gè)陌生的地方建立另一個(gè)家庭或工作。當(dāng)他們被尋獲后，他們已經(jīng)有一個(gè)新的『自己』，但無法記起個(gè)人過去的重要資料(如原來的姓名、家人、工作)，而且新的我與舊的我并不會交互出現(xiàn)。此病很少見，通常發(fā)生在戰(zhàn)爭、重大災(zāi)難事件后。解離性解人格疾患就是大家熟悉的多重人格違常，它是一慢性的疾病，也被認(rèn)為是解離癥中嚴(yán)重的疾病。

　　此病通?；颊咄ǔＳ卸N以上的人格，在不同的時(shí)期某一個(gè)人格會成為主要的人格，而且彼此忽略，一個(gè)人格出現(xiàn)時(shí)，另一個(gè)人格就隱沒不見。兩個(gè)人格有各自的記憶、情緒、行為模式、態(tài)度等，而且差異通常很大，好像兩個(gè)靈魂住在同一個(gè)軀體身上。

　　此病的發(fā)生原因不明，但是研究顯示：反社會人格者、酒精與藥物濫用的個(gè)案容易有此病。自我感消失癥是自我(self)持續(xù)或重復(fù)的知覺到自我暫時(shí)消失不見了，覺得自己很陌生且不真實(shí)，患者常覺得自己像機(jī)器人、在夢境中、或者覺得已經(jīng)離開自己的身體，這種感覺讓患者很不舒服，而且他們也知道這些癥狀不是真的。

　　至於解離癥的病因至今仍眾說紛紜。在致病機(jī)轉(zhuǎn)上，一般認(rèn)為可能是「心理功能的解離」，也就是原本能自我覺知與統(tǒng)整的個(gè)體，因?yàn)槊鎸毫Γ怆x成各部份，使意念、記憶、行為被排除在意識之外，造成失憶、人格變化等癥狀。

　　雖然致病機(jī)轉(zhuǎn)未有定論，心理因素普遍被認(rèn)為是誘發(fā)此病的導(dǎo)火線。一般認(rèn)為患者可能先有因?yàn)榛蚺c生活創(chuàng)傷造成的內(nèi)在缺陷，在面臨生活壓力事件時(shí)，自我無法成熟因應(yīng)，而產(chǎn)生解離現(xiàn)象。在治療方面通常是以心理治療為主，包括找出并適當(dāng)處理壓力源、適度的傾聽、催眠治療或以藥物輔助式的會談、鼓勵(lì)病人去克服癥狀(如回憶)。