20110725健康之路視頻：許百男講腦動(dòng)脈瘤的危害

　　編者按：本山大叔曾經(jīng)因?yàn)?a href='http://m.rwfnyxtm.cn/taglist/928343-1.html' target='_blank'>腦動(dòng)脈瘤住院治療，從而引起人們對(duì)這一疾病的關(guān)注，那么今天我們就請(qǐng)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任許百男教授講一講腦動(dòng)脈瘤的治療和預(yù)防!!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡(jiǎn)介：

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　　本期嘉賓介紹：

　　許百男：男，1954年出生。現(xiàn)為中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任，主任醫(yī)師、三級(jí)教授、博士生導(dǎo)師。許百男先后在日本順天堂大學(xué)攻讀神經(jīng)外科博士、美國(guó)霍普金斯大學(xué)神經(jīng)外科做訪問(wèn)學(xué)者、美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)神經(jīng)外科攻讀博士后。1990年，36歲被破格提升為副主任醫(yī)師、副教授。1992年被破格提升為主任醫(yī)師、教授，是當(dāng)年《全國(guó)神經(jīng)外科專家名錄》上年輕的主任醫(yī)師和教授。2006年擔(dān)任解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任至今。

　　現(xiàn)任中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)副主任委員，北京分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科腦血管病專家委員會(huì)主任委員，世界華人神經(jīng)外科學(xué)會(huì)常委等，《中華神經(jīng)外科雜志》等13種專業(yè)雜志常務(wù)編委或編委。獲各項(xiàng)科技進(jìn)步和醫(yī)療成果獎(jiǎng)13項(xiàng)。其中重大醫(yī)療成果獎(jiǎng)1項(xiàng)，一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，二等獎(jiǎng)7項(xiàng)，三等獎(jiǎng)5項(xiàng)?，F(xiàn)承擔(dān)多項(xiàng)課題。在國(guó)內(nèi)外發(fā)表論文70余篇。主編出版《腦血管病顯微手術(shù)圖譜》、《神經(jīng)外科疾病病案分析》和主譯《神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)》，參編書(shū)多部。

　　腦動(dòng)脈瘤破裂出血臨床表現(xiàn)

　　表現(xiàn)1

　　動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀 中、小型動(dòng)脈瘤未破裂出血，臨床可無(wú)任何癥狀。動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，病人劇烈頭痛，形容如“頭要炸開(kāi)”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高;頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。部分病人出血前有勞累，情緒激動(dòng)等誘因，也有的無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。約1/3的病人，動(dòng)脈瘤破裂后因未及時(shí)診治而死亡。多數(shù)動(dòng)脈瘤破口會(huì)被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩(wěn)定。隨著動(dòng)脈瘤破口周圍血塊溶解，動(dòng)脈瘤可能再次破潰出血。二次出血多發(fā)生在第一次出血后2周內(nèi)。部分病人出血可經(jīng)視神經(jīng)鞘侵入玻璃體引起視力障礙。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)作用于腦血管，發(fā)生血管痙攣，發(fā)生率為21%一62%，多發(fā)生在出血后的3—15天。局部血管痙攣只發(fā)生在動(dòng)脈瘤附近，病人癥狀不明顯，只在腦血管造影上顯示。廣泛腦血管痙攣，會(huì)導(dǎo)致腦梗死發(fā)生，病人意識(shí)障礙、偏癱，甚至死亡。

　　表現(xiàn)2

　　局灶癥狀：取決于動(dòng)脈瘤的部位、毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動(dòng)脈瘤大小。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動(dòng)脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，此時(shí)應(yīng)警惕隨之而來(lái)的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤出血如形成血腫;或其他部位動(dòng)脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，病人可出現(xiàn)偏癱，運(yùn)動(dòng)性或感覺(jué)性失語(yǔ)。巨大動(dòng)脈瘤影響到視路，病人可有視力視野障礙。 動(dòng)脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時(shí)機(jī)，評(píng)價(jià)療效。

　　體征和癥狀：腦動(dòng)脈瘤在發(fā)生破裂之前可以不引起任何癥狀,但約有半數(shù)的病人在動(dòng)脈瘤發(fā)生大量出血之前有警兆癥狀，其中常見(jiàn)的癥狀是由動(dòng)脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛，猶如頭被棒子重?fù)粢话?其次是因動(dòng)脈瘤增大壓迫鄰近神經(jīng)組織而引起癥狀如眼瞼下垂、一側(cè)眼睛睜不開(kāi)、復(fù)視、偏盲、視力喪失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痙攣而出現(xiàn)缺血癥狀如頭暈等。因此疑似上述的警兆癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)找神經(jīng)外科醫(yī)師診治，腦動(dòng)脈瘤出血前的診治是減少死亡率和致殘率的佳方法。

　　一旦腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂,通常出現(xiàn)突發(fā)劇烈的頭痛,這種頭痛是瞬間且未曾經(jīng)歷過(guò)的頭部猶如晴天劈裂樣的劇烈疼痛，而不是一點(diǎn)一點(diǎn)慢慢的頭痛;這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，全身出冷汗，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，嚴(yán)重時(shí)病人可因發(fā)生腦疝而喪命。

　　需要注意的是，部分病人可能以突發(fā)劇烈的頭痛為唯一的發(fā)病癥狀,因此對(duì)此情況必須作進(jìn)一步檢查以排除腦動(dòng)脈瘤破裂出血。

　　預(yù)防由于趙本山的一次意外，使得腦動(dòng)脈瘤這種惡性疾病逐漸為人們了解。專家提醒，入冬后天氣寒冷，血管驟然收縮會(huì)引起血壓突然升高，致使發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂的幾率有所增加，高危人群應(yīng)注重早發(fā)現(xiàn)、早治療。 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科主任劉建民教授介紹說(shuō)，腦動(dòng)脈瘤其實(shí)并非腫瘤，它是供應(yīng)大腦的動(dòng)脈血管在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)生異常，經(jīng)血流長(zhǎng)期沖擊，局部血管壁變薄，逐漸膨出而產(chǎn)生的。從外形上看就好像動(dòng)脈上長(zhǎng)出了一個(gè)氣球樣的“瘤子”，因此得名“動(dòng)脈瘤”。

　　專家指出：氣溫變化會(huì)使患有腦動(dòng)脈瘤的人群，因承受不住強(qiáng)大的壓力變化而容易發(fā)病。未破裂的小動(dòng)脈瘤通常不會(huì)導(dǎo)致任何癥狀，但隨著病情的發(fā)展，部分增大卻未破裂的動(dòng)脈瘤可能對(duì)部分腦組織或臨近的神經(jīng)產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致局部疼痛或頭痛、眼瞼下垂、眼球活動(dòng)障礙、視野障礙、胳膊或腿部麻木、無(wú)力、記憶障礙、語(yǔ)言障礙或癲癇發(fā)作等癥狀。

　　一旦動(dòng)脈瘤破裂，患者通常發(fā)生突然的非常嚴(yán)重的頭痛，此種頭痛常常被幸存者描述為“有生以來(lái)嚴(yán)重的頭痛”，并伴有惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視物模糊、復(fù)視、畏光或感覺(jué)喪失、煩躁、偏癱、意識(shí)障礙等中風(fēng)癥狀。 劉建民介紹說(shuō)，腦動(dòng)脈瘤第一次出血的死亡率為20%-40%;幸存下來(lái)的患者如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，很快就會(huì)發(fā)生第二次出血，這時(shí)的死亡率將高達(dá)60%-80%。 在腦血管意外中，由腦動(dòng)脈瘤引起的腦出血(蛛網(wǎng)膜下腔出血)的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，但死亡率卻是第一位的。

　　值得注意的是：腦動(dòng)脈瘤并不是老年人的“專利”，常發(fā)生于30歲到60歲的人群，其中30歲左右的患者往往因先天性血管薄弱，隨著血流的長(zhǎng)期沖擊而發(fā)生腦動(dòng)脈瘤;而50歲以上的腦動(dòng)脈瘤患者一般因有動(dòng)脈硬化，并伴有高血壓等疾病而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的發(fā)生，動(dòng)脈瘤破裂率也較高。 中國(guó)許多腦動(dòng)脈瘤患者對(duì)這一疾病危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)不足，絕大多數(shù)患者直到腦動(dòng)脈瘤破裂后才前往醫(yī)院就診。劉建民介紹說(shuō)，通過(guò)“磁共振血管造影(MRA)”或“計(jì)算機(jī)輔助斷層掃描血管造影(CTA)”等現(xiàn)代技術(shù)已經(jīng)可以明確檢測(cè)到腦動(dòng)脈瘤;發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后，應(yīng)盡快通過(guò)介入療法或者血管內(nèi)栓塞技術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)加以清除。