20110422cctv10健康之路：王旭輝講畸胎瘤的治療

　　編者按：有這么一個(gè)孩子，不到一歲，卻長(zhǎng)了一個(gè)特別大的肚子，醫(yī)生診斷出是畸胎瘤，想問(wèn)問(wèn)您，知道什么是畸胎瘤嗎?這個(gè)疾病又該怎么治療呢?今天我們請(qǐng)到的嘉賓是河南省小兒外科學(xué)會(huì)委員王旭輝博士來(lái)為我們講一講!

　　下面是本期節(jié)目的相關(guān)內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　王旭輝，男，普外二病區(qū)副主任醫(yī)師，小兒外科醫(yī)學(xué)博士，河南省小兒外科學(xué)會(huì)委員，從事普外、小兒外科臨床工作十余年，并曾在國(guó)內(nèi)多家知名醫(yī)院學(xué)習(xí)、工作。熟練掌握普外科疾病(胃腸、甲狀腺、乳腺)的臨床診治，對(duì)直腸癌的超低位保肛術(shù)式進(jìn)行了改良，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。對(duì)小兒普外、泌尿外科有較深的造詣，擅長(zhǎng)小兒急腹癥、小兒先天性肛門直腸及泌尿生殖器畸形的診斷和治療，尤其對(duì)先天性巨結(jié)腸的微創(chuàng)手術(shù)治療、復(fù)雜肛門直腸畸形的矯治及便秘、失禁的診治有獨(dú)到的見(jiàn)解和方法。曾參與衛(wèi)生部及省級(jí)科研課題多項(xiàng)，參編醫(yī)學(xué)專著三部，發(fā)表專業(yè)論著十余篇。

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　　發(fā)病原因

　　縱膈畸胎瘤是發(fā)生在縱膈的生殖細(xì)胞腫瘤，其組織學(xué)來(lái)源的認(rèn)知存在不同的觀點(diǎn)，有的認(rèn)為來(lái)源于泌尿生殖嵴在胚胎發(fā)育過(guò)程中未能完全遷移而殘留的生殖細(xì)胞巢，有人認(rèn)為來(lái)源于多潛能原始干細(xì)胞。

　　病理生理

　　根據(jù)畸胎瘤成熟程度分為3類：

　　囊性成熟畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，包膜完整，腔內(nèi)可含有毛發(fā)、皮脂、軟骨成分，惡變者約9%～15%，其中以鱗癌常見(jiàn)，腺癌少見(jiàn)。

　　實(shí)性畸胎瘤：呈實(shí)性團(tuán)塊狀，切面有大小不等的囊腔，內(nèi)有出血和壞死，鏡下可見(jiàn)所有胚層組織的成分，以內(nèi)胚層成分居多。此病的成熟程度介于良、惡性之間者為中間型畸胎瘤。

　　未成熟型畸胎瘤：瘤內(nèi)含有未分化的幼稚組織成分，又稱惡性畸胎瘤。生長(zhǎng)迅速，常浸潤(rùn)?quán)徑M織而引起嚴(yán)重癥狀，經(jīng)血和淋巴轉(zhuǎn)移, 通常以腺癌多見(jiàn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　畸胎瘤由于部位各不相同、常有多種并發(fā)癥和明顯的惡變趨勢(shì)，所以在臨床上可有各種癥狀和表現(xiàn)：

　　無(wú)痛性腫塊：這是畸胎瘤常見(jiàn)的癥狀，多為圓形囊性、邊界清楚、質(zhì)地軟硬不勻，甚至可捫及骨性結(jié)節(jié)。其中外生性腫瘤以骶尾部、枕、額、鼻等中線部位常見(jiàn)，骶尾部畸胎瘤?？筛鶕?jù)其所在位置分為顯型、隱型和混合型三種臨床類型 .

　　壓迫和腔道梗阻癥狀：縱隔畸胎瘤常可壓迫呼吸道而引起嗆咳、呼吸困難及頸靜脈怒張;后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起腸梗阻。盆腔和骶尾部隱型畸胎瘤多因便秘、排便困難、尿潴留而就診。

　　急性癥狀：卵巢、睪丸畸胎瘤可發(fā)生卵巢或睪丸扭轉(zhuǎn)、壞死，表現(xiàn)為劇烈騰痛和相應(yīng)的局部癥狀;畸胎瘤當(dāng)發(fā)生繼發(fā)感染和囊內(nèi)出血時(shí)，?？赡[塊迅速增大，局部明顯壓痛，并同時(shí)伴有發(fā)熱、貧血、休克等全身感染或失血癥狀;腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位腫瘤也可突然破裂而發(fā)生大出血、血腹、休克等兇險(xiǎn)表現(xiàn)。

　　腫瘤惡變的癥狀：惡性畸胎瘤和良性畸胎瘤惡變時(shí)，常表現(xiàn)為腫瘤迅速生長(zhǎng)，失去原有彈性、外生性腫瘤可見(jiàn)淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤(rùn)并伴有皮膚溫度增高?？山?jīng)淋巴和血行轉(zhuǎn)移而有淋巴節(jié)腫大和肺、骨轉(zhuǎn)移癥狀，同時(shí)出現(xiàn)消瘦、貧血、瘤性發(fā)熱等全身癥狀。