20130320健康早班車(chē)視頻：梁學(xué)亞講胃食管反流病

　　如今胃食管反流病發(fā)生率是越來(lái)越高，可能你對(duì)胃食管反流病并不太了解，那什么是胃食管反流病?胃食管反流病原因又有哪些?在本期的健康早班車(chē)視頻節(jié)目中，我們請(qǐng)來(lái)了北京積水潭醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師梁學(xué)亞教授，請(qǐng)他為我們講解什么胃食管反流病?我們又該如何預(yù)防和治療呢?

　　該視頻主要文字介紹：

　　胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。

　　胃食管反流病癥狀

　　1.燒心 燒心是GERD的常見(jiàn)癥狀，有不同的詞匯表達(dá)，如胃灼熱(pyrosis)，反酸(sour regurgitation)，是食管黏膜接觸刺激性物質(zhì)主要是酸的結(jié)果。如用0.1mol/L HCl灌注入食管，多數(shù)人能體驗(yàn)到燒心的感覺(jué)。如停止注酸，或改注生理鹽水、堿性液，燒心迅速消失。食管內(nèi)的柱狀上皮，如Barrett食管，對(duì)酸接觸不敏感。典型情況下，燒心發(fā)生于飯后1～2小時(shí)，所進(jìn)食物的成分對(duì)癥狀的產(chǎn)生有很大影響。烈性酒、甜食、酸性食物、粗糙食物、油膩食物、茶水和咖啡等均易招致燒心的發(fā)生。進(jìn)食量大更易發(fā)生燒心癥狀。

　　2.反胃(反酸) 反胃(regurgitation)是指在不用力的情況下，胃或食管的內(nèi)容物反回到咽或口腔，也是GERD的一常見(jiàn)癥狀。如同燒心癥狀，正常人在吃刺激胃酸分泌較多的食物后偶爾亦可有反酸，屬生理性現(xiàn)象，不會(huì)造成損害。與嘔吐不同，反胃的出現(xiàn)不伴有惡心、干嘔、噯氣，也無(wú)腹部和膈的強(qiáng)力收縮，但可伴有燒心感覺(jué)。GERD病人用力、彎腰、噯氣或腹部加壓，也可形成此癥狀(Parkman，1995)。

　　3.吞咽痛 吞咽痛發(fā)生于吞咽后即刻，特別是進(jìn)熱食、酸性食物，喝飲料時(shí)。雖然文獻(xiàn)報(bào)告50%的GERD病人有此癥狀，但糜爛性食管炎和食管潰瘍并不太出現(xiàn)此癥狀。除反流性食管炎以外，其他原因食管炎亦有吞咽痛，如藥丸引起的食管炎、感染性食管炎。

　　4.胸痛 GERD病人的胸痛需與心源性胸痛相鑒別。疼痛部位在胸骨后、劍突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、頸、下頜、耳和臂部。懷疑有心源性胸痛的人約30%經(jīng)心臟內(nèi)科檢查證明無(wú)心臟疾患。這種不能解釋的胸痛可與微循環(huán)心絞痛、食管疾患、肺疾患、肌肉骨骼病變和精神方面的因素有關(guān)。目前，把各種原因引起的胸痛統(tǒng)稱(chēng)為“綜合征X”(syndrome X)，其中包括心臟的微血管心絞痛、食管疾患、女性的雌激素缺乏和精神障礙等。幾項(xiàng)研究證明，胃食管反流是不明原因胸痛常見(jiàn)的原因。過(guò)去曾考慮食管運(yùn)動(dòng)障礙(如食管彌漫性痙攣和胡桃鉗食管)是食管源性胸痛的常見(jiàn)原因，

　　5.吞咽困難 吞咽困難是食管傳遞功能受損的表現(xiàn)。長(zhǎng)期GERD的病人40%有此癥狀。吞咽困難也是食管狹窄和Schatzki環(huán)的征兆。一般地說(shuō)，固體食物引起吞咽困難是管腔梗阻所致，液體食物引起癥狀提示存在食管運(yùn)動(dòng)障礙。如吞咽困難呈進(jìn)行性加重和體重減低，應(yīng)考慮到癌的發(fā)生。

　　6.出血 因反流癥狀而行內(nèi)鏡檢查的病人20%有糜爛性食管炎，反流性食管炎黏膜損害引起出血者十分少見(jiàn)。多數(shù)有關(guān)上消化道出血的報(bào)告中，糜爛性食管炎出血僅占10%或更少，但包括食管其他疾病在內(nèi)所致之出血共占30%以上，其中食管靜脈曲張和Mallory-Weiss綜合征的病人為數(shù)多。有些糜爛性食管炎病人易有出血，如老年人、慢性腎功能不全、應(yīng)用抗凝劑或艾滋病病人。食管裂孔疝并發(fā)潰瘍(稱(chēng)Cameron潰瘍)是未被重視的上消化道出血原因，其發(fā)生是膈裂孔水平的胃壁缺血所致。雖然出血不是GERD本身造成，但常與食管裂孔疝和同時(shí)有胃食管反流癥狀有關(guān)。這種病人多有一巨大食管裂孔疝，病人常有缺鐵性貧血。

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　　本期嘉賓介紹

　　梁學(xué)亞

　　消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，1999年，在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)鏡中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，能熟練地掌握大腸鏡的操作及診斷治療技術(shù)。2000年7月，參加由共青團(tuán)中央、衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局組建的“扶貧接力計(jì)劃西部服務(wù)隊(duì)---庫(kù)爾勒分隊(duì)”，奔赴新疆庫(kù)爾勒市人民醫(yī)院，支援西部醫(yī)療扶貧計(jì)劃工作，獲新疆各族人民好評(píng)。

　　引起胃食管反流病原因?

　　由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，主要由食管下括約肌(LES)壓降低、一過(guò)性LES松弛、食管體清除食物能力減弱，反流物(包括胃酸及膽汁)刺激和損害食管粘膜等因素引起。

　　診斷胃食管反流病需哪些檢查?

　　對(duì)GERD診斷首先行胃鏡檢查排除胃食管的器質(zhì)性疾病;24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)和食管測(cè)壓是GERD診斷的重要方法。

　　胃食管反流病需哪些藥物治療?服藥的療程?

　　根據(jù)24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)和食管測(cè)壓檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療，控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)和防止并發(fā)癥，達(dá)到治愈的目的。

　　抑酸藥物：奧美拉唑、泮托拉唑等(療程4-8周);雷尼替丁、法莫替丁(療程8-12周)。

　　保護(hù)食管粘膜藥物：達(dá)喜(療程4-8周)。

　　促動(dòng)力藥物：嗎丁啉、莫沙必利(療程4-8周)。

　　患胃食管反流病需注意哪些?

　　改變生活方式：如將床頭抬高15-20cm，避免睡前2小時(shí)進(jìn)食，減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。

　　改變飲食方式：避免進(jìn)食降低LES壓力的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等，戒煙、禁酒等。