20130321cctv2健康早班車：母義明講糖尿病用藥禁忌

　　我國(guó)的糖尿病患者很多，所以其藥品的種類也是很多，這時(shí)就要對(duì)糖尿病患用藥提出了要求，糖尿病用藥禁忌你知道多少?在本期的cctv2健康早班車節(jié)目中，我們請(qǐng)來了北京市糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)母義明教授，請(qǐng)他為我們講解糖尿病用藥誤區(qū)。

　　該視頻主要文字介紹：

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　　本期嘉賓介紹

　　母義明，男，1962年生，1984年畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)并獲學(xué)士學(xué)位。此后在解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科從事臨床和科研工作，期間分別獲解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位和日本國(guó)立九州大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。現(xiàn)擔(dān)任《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》副主編、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》副總編輯、《中華醫(yī)學(xué)雜志〈英文版》特約審稿員、《中國(guó)男科學(xué)雜志》和《生殖醫(yī)學(xué)雜志》》、《中華糖尿病雜志》、《中國(guó)糖尿病雜志》、《實(shí)用內(nèi)科雜志》編委，中華內(nèi)分泌學(xué)會(huì)中青年委員。主要研究方向?yàn)樘悄虿⊙懿∽兊陌l(fā)生機(jī)制和治療以及性腺激素的調(diào)節(jié)機(jī)制等。曾獲全軍科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)和三等獎(jiǎng)多項(xiàng)以及解放軍總醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)5項(xiàng)。目前承擔(dān)的科研工作包括中日科研合作項(xiàng)目一項(xiàng)、國(guó)家科技部973重大基礎(chǔ)研究項(xiàng)目(由陳香美教授主持〉分課題一項(xiàng)和國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目一項(xiàng)，并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目三項(xiàng)。己在國(guó)際刊物發(fā)表論著30篇、國(guó)內(nèi)刊物發(fā)表論文150余篇。在英文醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文30余篇。

　　1994晉升副主任醫(yī)師、副教授,2001年晉升主任醫(yī)師、教授博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)副主任委員，性腺學(xué)組組長(zhǎng)。北京市糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。全軍內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)常委、秘書長(zhǎng)。2011年獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)“終身成就獎(jiǎng)”。

　　糖尿病用藥禁忌

　　發(fā)現(xiàn)糖尿病馬上用藥

　　很多患者一經(jīng)診斷為糖尿病，就急于用藥物治療。而糖尿病作為一種代謝性疾病，有其特殊性，尤其是輕型糖尿病，一般先予飲食調(diào)理和運(yùn)動(dòng)療法，觀察2～4周，如仍不能較好地控制血糖，再酌情使用藥物治療。不控制飲食，單純用藥物治療，不僅效果差，而且促使肥胖增加，胰島素抵抗下降。

　　合用同類口服降糖藥

　　常用的口服降糖藥有促胰島素分泌類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等，每一類藥物的作用機(jī)制各不相同，但同類藥物作用機(jī)制基本相似，所以一般不主張同類藥物合用。促胰島素分泌劑中的磺脲類和瑞格列奈刺激胰細(xì)胞分泌的靶點(diǎn)各不相同，可以配合使用。但是臨床上經(jīng)常見‘到同類藥物合用的例子，如消渴丸(含優(yōu)降糖)配美吡達(dá)，二甲雙胍、苯乙雙胍合用，等。其中有些是醫(yī)生的失誤，有些是患者自行調(diào)整用藥的結(jié)果。應(yīng)當(dāng)予以糾正。

　　口服降糖藥選擇不當(dāng)

　　由于對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制和各種藥物作用特點(diǎn)不清楚，并受一些非臨床因素的影響，如價(jià)格、藥源、利潤(rùn)、廣告等，導(dǎo)致用藥不當(dāng)。如肥胖患者應(yīng)用促胰島素分泌劑;兒童患者口服磺脲類降糖藥;消瘦患者或心、肺、肝、腎功能異常者應(yīng)用雙胍類藥物;急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病，單用口服降糖藥而不用胰島素;等，都是不當(dāng)?shù)倪x擇，應(yīng)該盡量避免。

　　用藥時(shí)間千篇一律

　　口服降糖藥藥理作用不同，服用時(shí)間不同。如磺脲類、達(dá)美康是在餐前15-30分鐘服用，每天2-3次，雙胍類如二甲雙胍一般在餐后服用，α-糖苷酶抑制劑如拜糖平在進(jìn)餐時(shí)或第一口飯時(shí)嚼服，促分泌劑諾和龍?jiān)陲埱?0～30分鐘服用，增敏劑如文迪雅應(yīng)在飯前或進(jìn)食時(shí)服用。

　　2型糖尿病不用胰島素

　　2型糖尿病人使用胰島素，可使血糖盡快得到控制，消除高血糖的毒性作用，有利于自身胰島功能的恢復(fù)。尤其在口服降糖藥效果差、肝腎功能不全、應(yīng)激狀態(tài)如外傷手術(shù)出現(xiàn)合并癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用胰島素治療。

　　憑感覺服用降糖藥

　　部分患者懼怕藥物副作用，不按醫(yī)囑正規(guī)治療，自行停藥或減量用藥，到自己感覺身體不舒服或進(jìn)食較多時(shí)，或用簡(jiǎn)便血糖儀自測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)血糖高時(shí)，才臨時(shí)加藥，過后又恢復(fù)原狀。這樣做不符合平穩(wěn)降糖的治療原則，是治療糖尿病的大忌。

　　不注意聯(lián)合用藥

　　糖尿病用藥也像高血壓用藥一樣，講究聯(lián)合用藥。某患者使用達(dá)美康后，空腹血糖控制良好，但午餐后血糖還是升高。此時(shí)若與拜糖平合用，便能全天血糖達(dá)標(biāo)。

　　用藥人云亦云

　　一位糖尿病患者聽另一位患者說諾和龍的降糖效果好，便換成了諾和龍，結(jié)果空腹血糖居高不下。原來他主要是空腹血糖升高，而諾和龍的作用主要是降低餐后高血糖。選非所需，既花了錢，又沒有預(yù)期效果。

　　上述用藥誤區(qū)主要是糖尿病知識(shí)缺乏，或?qū)堤撬幷J(rèn)識(shí)不足所致。患者應(yīng)定期到糖尿病門診隨診，接受專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，是解決上述問題的有效辦法。

　　糖尿病的原因

　　(1)遺傳因素：早在60余年前，國(guó)際醫(yī)學(xué)界就發(fā)現(xiàn)糖尿病人的親屬中，糖尿病的發(fā)生率顯著高于普通人群。遺傳是某種特性通過細(xì)胞染色體基因遺傳給子代。單卵雙胞具有相同的染色體，因此對(duì)單卵雙胞進(jìn)行遺傳性疾病的觀察是很有意義的。英國(guó)Pyke對(duì)單卵雙胞進(jìn)行長(zhǎng)達(dá) 20余年的隨訪觀察。

　　(2)人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)(HLA)研究：人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)(HLA)亦稱主要組織相容性抗原系統(tǒng)(MHC)。人類HLA抗原系統(tǒng)的控制基因在第六對(duì)染色體短臂上。HLA系統(tǒng)包括三大類抗原：第一類抗原是HLA-A，-B，-C抗原，廣泛分布于真核細(xì)胞表面，參與細(xì)胞介導(dǎo)免疫，主要與器官移植的免疫排斥反應(yīng)相關(guān)。第二類抗原是以D抗原系列，即HLA-DP，-DQ，-DR抗原為主，分布于B淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及活化的T淋巴細(xì)胞表面，主要與自身免疫疾病的發(fā)病機(jī)制相關(guān)。第三類抗原是C2，Bf，C4A及C4B等補(bǔ)體系統(tǒng)。

　　(3)環(huán)境因素：對(duì)于具有糖尿病易感性遺傳基礎(chǔ)的人，環(huán)境因素對(duì)其糖尿病的發(fā)生和發(fā)展起著重要作用。環(huán)境因素包括以下幾個(gè)方面：

　　①病毒感染：早在1864年，挪威醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一例腮腺炎病人，不久發(fā)生糖尿病。之后有關(guān)病毒感染引起糖尿病的報(bào)告絡(luò)繹不絕。與糖尿病有關(guān)的病毒有腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒及腦炎、心肌炎病毒等。

　　②肥胖：肥胖者由于胰島素靶細(xì)胞的胰島素受體數(shù)量減少，或是胰島素與受體結(jié)合后細(xì)胞內(nèi)反應(yīng)的缺陷，體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抵抗而出現(xiàn)高血糖。同等的肥胖者持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，則越易發(fā)生高血糖。肥胖的起因與家族性遺傳有關(guān)。多數(shù)由于長(zhǎng)期的攝取過多高熱量、高糖高脂飲食，體力活動(dòng)減少，體內(nèi)脂肪儲(chǔ)存增加所致。

　　③化學(xué)毒物：作為直接損害B細(xì)胞的物質(zhì)有四氧嘧啶和鏈脲菌素，在美國(guó)和韓國(guó)作為滅鼠藥使用的吡甲硝苯脲等。這些化學(xué)毒物所致的糖尿病較似于IDDM，而在人類的IDDM病因?qū)W方面似乎意義不大，僅能借以說明發(fā)病機(jī)理中細(xì)胞破壞為重要環(huán)節(jié)，而大多數(shù)病人的病因則并非這些毒物。

　　④飲食中某些食物成分：在冰島男孩IDDM發(fā)病多為10月所生者，所以一般懷疑在母親懷孕前后正是圣誕節(jié)，可能與大量食用含有亞硝基化合物的保存肉類有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，使動(dòng)物仔食用熏制肉可致糖尿病。

　　⑤營(yíng)養(yǎng)不良：文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)在非洲或東南亞一些以木薯為主食的國(guó)家和地區(qū)發(fā)生的糖尿病，臨床表現(xiàn)既不同于IDDM，也不同于NIDDM，可能與食用木薯有關(guān)。因?yàn)樵跀z取大量木薯而蛋白質(zhì)攝入很低的情況下，特別是含硫氨基酸不足，可造成氰化物在體內(nèi)蓄積而損傷胰腺。另外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床長(zhǎng)期蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)缺乏，可導(dǎo)致胰島素分泌減少糖耐量低減。