20120304健康早班車：向莉講兒童哮喘的治療

　　現(xiàn)如今兒童哮喘嚴(yán)重的影響了兒童的身體健康，面對兒童哮喘我們要如何應(yīng)對?兒童哮喘的癥狀有哪些?如何治療兒童哮喘呢?在本期的健康早班車節(jié)目中，我們請來了北京兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 副主任醫(yī)師 、副研究員向莉教授，請她為我們講解兒童哮喘的治療!

　　該視頻主要文字介紹：

　　兒童哮喘的治療

　　哮喘病的治療應(yīng)怎么做

　　1、藥物的使用

　　藥物治療當(dāng)哮喘癥狀發(fā)作時(shí)，一般推薦至少使用兩周的支氣管擴(kuò)張藥物。大部分在成人使用的藥物都可以給兒童使用，但所需劑量卻不同。兒童用藥一般根據(jù)年齡和體重進(jìn)行計(jì)算。有些激素只推薦4歲以上的兒童使用，當(dāng)然，目前市面上新出的一些藥品可能會(huì)有不同的規(guī)定，應(yīng)該在使用前詳細(xì)閱讀說明書。常見的方法是吸入性治療，把藥物進(jìn)行霧化后噴入鼻腔內(nèi)。這種方法的好處在于藥物可以直接作用于支氣管，所使用劑量較小，副作用也較少。

　　2、如何判斷哮喘是否得到很好的控制

　　當(dāng)患兒在進(jìn)行藥物治療時(shí)，如果處于以下的狀態(tài)，則表示治療效果良好，病情得到有效的控制。具體如下：

　　(1)精力充沛，活躍，能正常生活。

　　(2)沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀;

　　(3)能每天堅(jiān)持上學(xué);

　　(4)能進(jìn)行日常的活動(dòng);

　　(5)哮喘癥狀較少發(fā)作;

　　(6)未出現(xiàn)明顯的藥物副作用。

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　　哮喘由什么因素引起的

　　專家分析，有三大原因?qū)е聝和l(fā)病率逐年上升。首先是空氣污染。汽車尾氣、新裝修房屋中的甲醛等有害氣體、家人吸煙都會(huì)影響孩子的肺部發(fā)育，同時(shí)誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。其次是營養(yǎng)不均。攝入過量油脂和蛋白質(zhì)，而蔬菜、維生素?cái)z入不足的孩子易患哮喘病。第三是飼養(yǎng)寵物。許多孩子喜歡與寵物親近，而貓狗的皮毛、唾液等均可引起過敏反應(yīng)。

　　1、遺傳的過敏體質(zhì)

　　患哮喘的小兒?？刹榈接衅つw和粘膜的滲出性病變傾向，如患過濕疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等病史，且家族成員常有類似病史。

　　2、致敏原（致敏原可分為三類）

　?、僖鸶腥镜牟≡w及其毒素，如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。此外一些局部的感染灶，如鼻竇炎、扁桃體炎等也可成為發(fā)病的誘因。

　?、谖胛锖痛碳の锏奈耄缁覊m、花粉、螨、冷空氣、化學(xué)氣體等?？纱碳と梭w引起支氣管哮喘的發(fā)作。

　　③某些食物如海產(chǎn)品、牛奶、香料、冰凍食物等，也可引起嬰幼兒哮喘發(fā)作，但為數(shù)較少，4～5歲后通常逐漸減少。

　　哮喘病發(fā)作時(shí)如何救護(hù)

　　1、讓孩子吸入緩解癥狀的藥物。吸入藥物后，如果5至15分鐘內(nèi)癥狀緩解，那么應(yīng)該仔細(xì)尋找哮喘發(fā)作的誘因，例如：運(yùn)動(dòng)、灰塵或者花粉等;如果15分鐘后仍未見緩解，那么應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診。

　　2、哮喘的危險(xiǎn)癥狀包括：劇烈喘息、劇烈咳嗽、紫紺、講話困難或者行走困難。當(dāng)出現(xiàn)任何一種危險(xiǎn)癥狀時(shí)，都應(yīng)該馬上撥打急救電話。

　　兒童哮喘的癥狀

　　兒童哮喘是一種嚴(yán)重危害小兒身體健康的常見呼吸道疾病，其發(fā)病率較高，病程較長且反復(fù)發(fā)作，許多兒童哮喘由于治療不及時(shí)或治療措施不當(dāng)終發(fā)展為成性哮喘而遷延不愈。

　　隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，近年來有關(guān)支氣管哮喘的研究取得了許多進(jìn)展，在發(fā)病機(jī)理、免疫學(xué)研究和病理生理學(xué)等方面提出了許多新的觀點(diǎn)，指出了支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，并進(jìn)一步提出了注重氣道抗炎治療的新一代哮喘治療原則，并不斷地推出各種新型的抗炎藥物。因此，每一位兒科醫(yī)生都應(yīng)不斷提高兒童哮喘的診治水平，特別應(yīng)充分重視對GI-NA及其中有關(guān)兒童哮喘。

　　哮喘的癥狀表現(xiàn)有哪些

　　主要表現(xiàn)是呼氣時(shí)很困難，并有咳嗽、咯痰等癥狀，檢查肺部時(shí)可聽到吹口哨似的聲音，叫"哮鳴音"。

　　首先，哮喘發(fā)作前幾分鐘往往有過敏癥狀，如鼻癢、眼睛癢、打噴嚏、流涕、流淚和干咳等。這些表現(xiàn)叫先兆癥狀。

　　隨后，立即出現(xiàn)胸悶，胸中緊迫如重石壓迫，約10分鐘后出現(xiàn)呼氣困難，這時(shí)甚至不用醫(yī)生的聽診器就可以聽到"哮喘音"，病人被迫端坐著，頭向前伸著，雙肩聳起，雙手用力撐著，用力喘氣。這樣的發(fā)作可持續(xù)幾十分鐘至半小時(shí)，自行或經(jīng)治療而緩解。

　　另外，哮喘還表現(xiàn)為慢性，即四季都能發(fā)作，不管發(fā)作與否，經(jīng)常有胸悶氣急，平時(shí)即有喘息及哮喘樣呼吸，可伴咯痰粘稠，可有低燒，這樣的病人多不能參加一般工作。

　　有時(shí)哮喘沒有先兆癥狀即開始發(fā)作。有的哮喘發(fā)作持續(xù)數(shù)天不止，常常因?yàn)楹粑鼧O困難而窒息，常常因心力衰竭、體力不支而死亡。還有的哮喘癥狀不典型，表現(xiàn)長期反復(fù)干咳、咽癢、胸悶不適，一般消炎止咳治療無效，應(yīng)想到有可能不是典型哮喘，往往給以平喘治療而緩解。

　　哮喘不但本身不易治療，它還會(huì)引起許多其他疾病，它可以引起自發(fā)性氣胸、肺部感染、呼吸衰竭、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等等。

　　本期嘉賓介紹

　　向莉

　　女，副主任醫(yī)師，副研究員，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，呼吸功能研究室主任。近年來一直從事兒童哮喘和過敏性疾病、兒童肺功能領(lǐng)域的臨床和基礎(chǔ)研究。1994年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，2003年獲首都醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)博士學(xué)位。2005年在美國紐約Montifiore兒童醫(yī)學(xué)中心和芝加哥Advocate Hope兒童醫(yī)院專業(yè)進(jìn)修兒童呼吸和過敏性疾病。2006年入選北京市科技新星計(jì)劃。主要研究領(lǐng)域包括兒童哮喘和過敏性疾病的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、臨床診療聯(lián)合綜合管理與教育體系，特異性免疫治療的臨床免疫機(jī)制、兒童肺功能無創(chuàng)性氣道炎癥監(jiān)測等。先后承擔(dān)和主要執(zhí)行實(shí)施多項(xiàng)臨床和基礎(chǔ)科研項(xiàng)目，主要包括國家十一五科技支撐科研項(xiàng)目(社區(qū)兒童哮喘預(yù)防與控制技術(shù)研究)，北京市科委科技新星計(jì)劃項(xiàng)目(免疫治療研究)等。發(fā)表論文近20篇。2006-2008年參編《小兒常見疾病的診療進(jìn)展》、《兒科疾病臨床診療規(guī)范教程》、《社區(qū)兒童哮喘病例管理》等。2005-2007年先后獲得亞太兒科變態(tài)反應(yīng)、呼吸和免疫學(xué)會(huì)(APAPARI)和世界變態(tài)反應(yīng)學(xué)組織(WAO)頒發(fā)的青年研究者獎(jiǎng)勵(lì)。2007-2009年擔(dān)任《中華兒科雜志》通訊編委，《世界兒科雜志(英文)》通訊審稿人。