20130406cctv2健康早班車：趙心明講x線檢查方法

　　我們?nèi)メt(yī)院做檢查經(jīng)常會(huì)看到B超檢查、胃鏡檢查等等一些，這些都屬于x線檢查，那么x線檢查方法都低有哪些呢?這些檢查能夠很準(zhǔn)確看到身體的問題么?本期cctv2健康早班車就為你請(qǐng)來了專家趙心明為我們講解x線檢查方法，一起看看吧!

　　本期嘉賓介紹

　　趙心明

　　趙心明，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師 (中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科)

　　1988年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，一直從事影像診斷工作，熟練掌握CT、常規(guī)X線、B超、MRI的檢查和診斷技能，擅長(zhǎng)于消化系統(tǒng)腫瘤的影像分析和診斷及疑難病例的綜合分析。對(duì)肝膽胰腫瘤的影像診斷有較深入的研究。發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，并有數(shù)萬字學(xué)術(shù)專著出版。參加多項(xiàng)國(guó)家級(jí)及院所科研項(xiàng)目。

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　　x線檢查方法

　　X線檢查是指利用超聲心動(dòng)圖、CT、核素顯像、MRI等進(jìn)行檢查。就目前我國(guó)的實(shí)際情況，心、大血管的USG和傳統(tǒng)X線檢查是常用和首選的影像檢查方法，能明確許多心、大血管疾病的診斷。核素顯像、CT和MRI在適當(dāng)?shù)幕颊呖蛇x擇應(yīng)用，能解決一些USG和X線檢查不能解決的診斷。并且還可進(jìn)行一些生理功能的研究，如血液動(dòng)力學(xué)的觀察。心、大血管的X線診斷，具有非常重要的價(jià)值：

　?、傩呐KX線平片以發(fā)現(xiàn)USG難以發(fā)現(xiàn)的異常，如主動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈縮窄，主動(dòng)脈夾層和心、大血管旁腫塊;

　?、诜窝芗y理的異常、增多和減少，有助于分析肺內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)的異常——肺循環(huán)高壓;

　?、墼诜卧孕呐K病，可觀察、分析肺內(nèi)病變的情況;

　　④能發(fā)現(xiàn)胸部其他異常，如心包、胸膜的滲出、氣胸、縱隔氣腫、巨食管癥、血管壁及瓣膜的鈣化以及胸部骨骼的異常。因此，在臨床工作中，目前仍為首選的檢查方法。

　　(一)普通檢查　透視和攝影是基本的方法，簡(jiǎn)單易行，應(yīng)首先采用。

　　1.透視　透視的優(yōu)點(diǎn)是可以從不同角度觀察心、大血管的形狀、搏動(dòng)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還便于選擇適當(dāng)?shù)慕嵌冗M(jìn)行斜位攝影。常采取站立后前位進(jìn)行觀察，注意心和大血管的大小、形狀、位置和搏動(dòng)。然后從不同的方向觀察心各個(gè)房室和大血管的相應(yīng)表現(xiàn)以及肺部血管的改變。吞鋇檢查可觀察食管與心、大血管的鄰接關(guān)系，對(duì)確定左心房有無增大和增大的程度有重要價(jià)值。透視影像清晰度較差，時(shí)間也短促，需與攝影結(jié)合進(jìn)行診斷。

　　2.攝影　攝影有后前位、右前斜位、左前斜位和左側(cè)位四種。后前位是基本的位置，一般取立位，根據(jù)病情需要，再選擇斜位或左側(cè)位。后前位：患者直立，靶片距離為2m，以減少心影放大率(不超過5%)，有利于心徑線測(cè)量和追蹤對(duì)比觀察。右前斜位：患者從后前位向左旋轉(zhuǎn)45°～60°，同時(shí)服鋇觀察食管，以確定左心房有無增大，還可觀察肺動(dòng)脈段突出與右心室漏斗部的增大。左前斜位：患者從后前位向左旋轉(zhuǎn)約60°，有利于觀察心各個(gè)房室的增大和主動(dòng)脈弓的全貌。側(cè)位：常取左側(cè)位，可觀察左心房和左心室的增大。

　　(二)造影檢查　心血管造影是將造影劑快速注入心腔和大血管內(nèi)，借以顯示心和大血管內(nèi)腔的形態(tài)及血液動(dòng)力學(xué)的改變，為診斷心、大血管疾病并為手術(shù)治療提供有價(jià)值的資料。

　　1.造影劑和造影設(shè)備

　　(1)造影劑：用于心血管造影的造影劑必須濃度高、毒性小和粘稠度低。目前常用的造影劑為60%或70%泛影葡胺，用量按體重計(jì)算，每公斤體重為1ml，超過50kg仍以50kg計(jì)算，兒童用量可略大，每公斤體重1～1.5ml。造影劑量應(yīng)在允許范圍內(nèi)，以得到滿意顯影效果的小劑量為好。如需再次注射，則兩次注射的間隔時(shí)間至少應(yīng)在30～40分鐘以上，并透視腎和膀胱，須有大量造影劑排出后才能再次注射?？偭恳话悴粦?yīng)超過每公斤體重2ml。高危患者可選用非離子型造影劑。

　　(2)壓力注射器：為了得到滿意的影像，必須在短時(shí)間內(nèi)注入足量的造影劑，使心腔和大血管內(nèi)有大量高濃度的造影劑，以產(chǎn)生良好的對(duì)比。一般要求每秒注入15～25ml，所用的壓力為8～10×105Pa。注射造影劑的速度同注射壓力、注射器的阻力、心導(dǎo)管的管徑和長(zhǎng)度以及造影劑的粘稠度等有關(guān)。電力推動(dòng)的壓力注射器，裝有復(fù)雜的反饋裝置或計(jì)算機(jī)，以根據(jù)心導(dǎo)管的管徑、長(zhǎng)度、接頭的阻力、造影劑的粘稠度等，監(jiān)測(cè)和計(jì)算機(jī)造影劑射出的速度。

　　(3)快速連續(xù)攝影設(shè)備：所用的X線機(jī)需要有大的容量，能在短時(shí)間內(nèi)輸出大量的X線，使曝光時(shí)間縮短。目前采用三種快速連續(xù)攝影法：①雙向快速攝影法;②電影攝影法;③磁帶錄像法。

　　各有優(yōu)缺點(diǎn)：快速攝影法有直接攝影和熒光攝影二種方式，直接攝影用普通大小的X線片，可顯示影像的細(xì)微結(jié)構(gòu)，每秒多6張。熒光攝影以100mm片為合適，每秒可攝6張。電影攝影法，速度快，每秒可攝25～150幅圖像。能見到造影過程中出現(xiàn)的病理現(xiàn)象，如細(xì)小的返流和分流。磁帶錄像法將熒光影像增強(qiáng)器上的影像記錄下來，可立即并反復(fù)在電視屏幕上播放。因此，快速攝影法適用于顯示心腔和血管腔形態(tài)變化，而電影攝影和磁帶錄像法則適于觀察血液循環(huán)過程的變化。

　　2.造影方法　根據(jù)造影目的，造影劑注入的方式和部位不同，現(xiàn)介紹幾種造影方法：

　　(1)右心造影：先行右心插管，再經(jīng)右心導(dǎo)管注射造影劑，顯示右側(cè)心腔和肺血管。主要適用于右心及肺血管的異常及伴有紫紺的先天性心臟病。

　　(2)左心造影：導(dǎo)管自周圍動(dòng)脈插入，導(dǎo)管尖送到左心側(cè)心腔選定的部位。適用于二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣口狹窄、心室間隔缺損、永存房室共道及左心室病變。

　　(3)主動(dòng)脈造影：導(dǎo)管經(jīng)周圍動(dòng)脈插入，一般導(dǎo)管尖放于主動(dòng)脈瓣上3～5cm處，能使升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈上部顯影，造影劑逆行到主動(dòng)脈瓣處，可顯示主動(dòng)脈瓣的功能狀態(tài)。適用于顯示主動(dòng)脈本身病變，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈與右心之間的異常溝通，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，主-肺動(dòng)脈隔缺損，主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤穿破入右心等。

　　(4)冠狀動(dòng)脈造影：用特制塑形導(dǎo)管，從周圍動(dòng)脈插入主動(dòng)脈，使其進(jìn)入冠狀動(dòng)脈內(nèi)，行選擇性血管造影。用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的檢查，是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或血管成形術(shù)前必須的檢查步驟。

　　血心管造影是一種比較復(fù)雜而有一定痛若和危險(xiǎn)的檢查方法，不要輕易進(jìn)行。造影前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，包括必要的安全搶救措施。當(dāng)全身情況極度衰竭，嚴(yán)重肝、腎功能損害;造影劑過敏試驗(yàn)陽性或過敏體質(zhì);心導(dǎo)管檢查的禁忌證，如急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及心肌炎;心力衰竭和嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變，則不應(yīng)進(jìn)行這種檢查。

　　x線的原理

　　X線之所以能使人體在熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基于X線的特性，即其穿透性、熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng);另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。由于存在這種差別，當(dāng)X線透過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，它被吸收的程度不同，所以到達(dá)熒屏或膠片上的X線量即有差異。這樣，在熒屏或X線上就形成黑白對(duì)比不同的影像。

　　X線影像的形成，應(yīng)具備以下三個(gè)基本條件：

　　首先，X線應(yīng)具有一定的穿透力，這樣才能穿透照射的組織結(jié)構(gòu);

　　第二，被穿透的組織結(jié)構(gòu)，必須存在著密度和厚度的差異，這樣，在穿透過程中被吸收后剩余下來的X線量，才會(huì)是有差別的;

　　第三，這個(gè)有差別的剩余X線，仍是不可見的，還必須經(jīng)過顯像這一過程，例如經(jīng)X線片、熒屏或電視屏顯示才能獲得具有黑白對(duì)比、層次差異的X線影像。