20120309生活早參考：王擁軍講中風的治療方法

　　中風的治療方法

　　一、中經絡

　　1、風痰入絡證

　　常見表現(xiàn)為：口眼歪斜、喪失語言功能、流口水、半身癱瘓、手腳發(fā)涼、關節(jié)酸痛等。

　　證機概要：脈絡空虛，風痰乘虛人中，氣血閉阻。治法：祛風化痰通絡。

　　代表方：真方白丸子加減。本方化痰通絡，用于治療風痰入客經絡，癥見口眼歪斜，舌強不語，手足不遂等癥。

　　常用藥：傳統(tǒng)中醫(yī)里有很多治療此類中風的藥物記載，如白附子、雞血藤、當歸、半夏等。

　　語言不清者，再加菖蒲、遠志祛痰宣竅;痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細澀者，可酌加丹參，桃仁，紅花，赤芍等活血化瘀。

　　2、風陽上擾證

　　平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼?斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則牛身不遂等癥，舌質紅苔黃，脈弦。

　　證機概要：肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈?！≈畏ǎ浩礁螡撽?，活血通絡。

　　代表方：天麻加當歸、人參，可以祛火降熱，治療火氣旺盛、肢體麻木、暈厥等癥。

　　常用藥：天麻、鉤藤平肝熄風;珍珠母、石決明鎮(zhèn)肝潛陽;桑葉、菊花清肝泄熱;黃苓。山梔清肝瀉火;牛膝活血化瘀，引氣血下行。

　　夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩，加陳膽星、郁金;頭痛較重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄風;腿足重滯，加杜仲，寄生補益肝腎。

　　3、陰虛風動證

　　平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指瞤動，甚或半身不遂，舌質紅，苔膩，脈弦細數(shù)。

　　證機慨要：肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經絡。

　　治法：滋陰潛陽，熄風通絡。

　　代表方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。本方既補肝腎之陰，又能熄風潛陽，用于陰虛風動之眩暈，頭痛，舌強，肢顫等。

　　常用藥：白芍，天冬，玄參，枸杞子滋陰柔肝熄風;龍骨，牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽;牛膝。當歸活血化瘀，且引血下行;天麻，鉤藤乎肝熄風。

　　痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰;陰虛陽亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩清熱除煩。

　　本期嘉賓介紹

　　王擁軍

　　上海中醫(yī)藥大學教授、研究員、博士生導師、博士后指導老師。現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學脊柱病研究所所長，上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、脊柱病研究所與國際華人骨研學會聯(lián)合研究中心主任。

　　全國中醫(yī)骨傷界唯一的“國家杰出青年科學基金”獲得者;國家人事部新世紀百千萬人才工程國家級人選、國家教育部新世紀優(yōu)秀人才、國家衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家;上海市領軍人才、上海市醫(yī)學領軍人才、上海市十大青年科技英才、上海市十大職工科技創(chuàng)新英才，上海市勞動模范。

　　近3年承擔國家級課題7項(國家杰出青年科學基金、國家自然科學基金重點項目、國家科技部“十一五”國際合作重點項目各1項，國家自然科學基金面上項目4項)、部市級人才基金與重點項目13項。

　　二、中腑臟

　　1、閉證

　　閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。

　　(1)痰熱腑實證

　　素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。

　　證機概要：痰熱阻滯，風痰上擾，腑氣不通。治法：通腑泄熱，熄風化痰。

　　代表方：桃仁承氣湯加減。本方功能通腑泄熱，順降氣血，治療腑熱內結，腹脹便秘等癥，可用于中風急性期痰熱腑實之證。

　　常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實通腑泄熱，涼血化瘀;陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰，桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀;牛膝引氣血下行。

　　頭痛，眩暈嚴重者，加鉤藤，菊花、珍珠母平肝降逆。煩躁不安，徹夜不眠加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神。

　　(2)痰火瘀閉證

　　除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

　　證機概要：肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。

　　治法：熄風清火，豁痰開竅。

　　代表方：羚羊鉤藤湯加減。本方功能涼肝熄風，清熱化痰，養(yǎng)陰舒筋，用于風陽上擾，

　　蒙蔽清竅而見眩暈，痙厥和抽搐等癥者，另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。

　　常用藥：羚羊角(或山羊角)，鉤藤，珍珠母、石決明平肝熄風;膽星，竹瀝，半夏，天竺黃、黃連清熱化痰;菖蒲、郁金化痰開竅。

　　若痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚;肝火旺盛：面紅目赤，脈弦勁有力，宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮(zhèn)攝之品;腑實熱結，腹脹便秘，苔黃厚，宜加生大黃、元明粉、枳實;痰熱傷津，舌質干紅，苔黃糙者，宜加沙參，麥冬、石斛、生地。

　　(3)痰濁瘀閉證

　　除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。

　　證機慨要：痰濁偏盛，上壅清竅，內蒙心神，神機閉塞。

　　治法：化痰熄風，宜郁開竅：

　　代表方：滌痰湯加減。本方化痰開竅，用于痰蒙心竅，神志呆滯不清者。另可用為;合香九宜郁開竅：

　　常用藥：半夏。茯苓，橘紅，竹茹化痰;郁金、菖捕、膽星豁痰開竅;天麻、鉤藤，僵蠶熄風化痰。

　　兼有動風者，加天麻，鉤藤以平熄內風;有化熱之象者，加黃芩、黃連;見戴陽證者，屬病情惡化，宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯救治。

　　2、脫證(陰竭陽亡)

　　突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。

　　證機慨要：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕。

　　代表方：參附湯合生脈散加味。參附湯補氣回陽，用于陽氣衰微，汗出肢冷欲脫;生脈散益氣養(yǎng)陰，用于津氣耗竭。兩方同用功能益氣回陽，救陰固脫，主治陰竭陽亡之證。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。

　　常用藥：人參、附子補氣回陽;麥冬，五味子、山萸肉滋陰斂陽。

　　陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內守，汗泄過多者，可加龍骨，牡蠣斂汗回陽;陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護津。

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