20150904健康之路：張卓莉講風濕性疾病的癥狀

　　風濕性疾病的癥狀

　　一、疼痛綜合征

　　身體的各處關(guān)節(jié)，肌肉都會出現(xiàn)相應(yīng)的疼痛。

　　晨僵和雷諾征是重要的伴隨癥狀。疼痛的起病、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、是否伴全身癥狀和起病年齡均因病人而異。例如痛風發(fā)作突然急驟，足母趾關(guān)節(jié)痛多見。

　　類風濕性關(guān)節(jié)起病緩慢，多影響腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)和頸椎。

　　強直性脊柱炎的早期都會出現(xiàn)腰部的疼痛，然后向上或者向下蔓延。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡除關(guān)節(jié)痛外，周身系統(tǒng)性表現(xiàn)更為明顯。

　　部分病人終出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功能喪失、部分病人雖反復(fù)有關(guān)節(jié)腫痛，但終無畸變。

　　二、皮膚表現(xiàn)

　　多數(shù)患者有皮膚改變，系特異性或非特異性。表現(xiàn)多樣，蕁麻疹、環(huán)形紅斑、丘疹性紅斑、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、面部紅斑等。皮膚病變的病理基礎(chǔ)是血管炎，其中主要的是白細胞破碎性血管炎，受累血管大小，反應(yīng)強度，持續(xù)時間，累及范圍和病理變化均依不同皮膚損害而異。

　　三、眼部表現(xiàn)

　　眼部癥狀可能是先出現(xiàn)的。

　　有的則成為病程中的突出表現(xiàn)，病變可累及角膜、視網(wǎng)膜、色素層、癥狀有眼部干燥、眼內(nèi)壓增高、白內(nèi)障、眶肌炎、眼肌麻痹、視力減退甚至失明。

　　四、肺部表現(xiàn)

　　呼吸困難是常見主訴，原因有肺炎、嗜酸細胞肺部浸潤、肺出血、局灶性肉芽腫形成、纖維化性肺泡炎、間質(zhì)性肺炎和胸腔積液。

　　五、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

　　由于基本病理改變是廣泛的小血管炎，消化系統(tǒng)受累范圍亦廣泛，如胃腸道出血，穿孔或腸梗阻，可危及生命，肝臟受累多見，且可能是本病的突出表現(xiàn)，表現(xiàn)有肝大、黃疸、肝區(qū)痛、惡心、嘔吐、以慢性活動性肝炎形式出現(xiàn)。

　　六、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

　　心肌、心內(nèi)膜、心包、傳導(dǎo)系統(tǒng)、動靜脈均可受累。臨床表現(xiàn)心臟擴大、心率加快、心瓣膜區(qū)收縮期雜音、心包摩擦音、血壓高及各種心律失常，嚴重者有心力衰竭。

　　七、腎臟表現(xiàn)

　　腎病變相當普遍，有腎間質(zhì)炎癥、纖維化、膜性腎病、腎小球基底膜增厚、淀粉樣變等。出現(xiàn)浮腫、多尿或少尿、蛋白尿、高血壓和急慢性腎功衰竭。

　　八、其他

　　可有溶血性貧血、血小板減少、口腔潰瘍、腮腺腫大、中耳炎、色素沉著癥等。

　　本期嘉賓介紹

　　張卓莉

　　女，北京大學第一大醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師、教授。

　　擅長

　　關(guān)節(jié)炎性疾病(類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、牛皮癬關(guān)節(jié)炎等)以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性血管炎、肌炎/皮肌炎、結(jié)締組織病相關(guān)的肺動脈高壓

　　畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部，2001-2004年赴英國帝國理工大學肯尼迪中心讀博士后，2007-2008應(yīng)邀赴荷蘭阿姆斯特丹大學醫(yī)學中心工作，同年獲得荷蘭注冊風濕病醫(yī)生資格;2007年5月從北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科調(diào)入北京大學第一醫(yī)院，現(xiàn)任中華醫(yī)學學會風濕病學北京分會委員;中國醫(yī)師學會風濕病分會全國委員;中華醫(yī)學會心血管分會肺動脈高壓學組委員;衛(wèi)生部醫(yī)學考試中心風濕病學組長，國家自然科學基金評審專家。

　　擔任《中華小組中心臨床免疫具有和變態(tài)反應(yīng)四川雜志》編委、《中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)》編委、《英國醫(yī)學雜志》中文版通訊編輯、美國《Arthritis & Rheumatism》雜志以及亞太《APLAR Journal of Rheumatology》雜志審稿人。

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