20150523山東衛(wèi)視養(yǎng)生：陶凱講間質(zhì)性肺炎的治療

　　現(xiàn)在已經(jīng)有越來越多的人得了肺病。如果你不加重視，很有可能會引發(fā)一些列的生理疾病。間質(zhì)性肺炎就是肺病的一種。如果你得了間質(zhì)性肺炎，那么應(yīng)該如何治療呢?下面就請我們的陶凱大專家來給我們講講間質(zhì)性肺炎怎樣治療吧!

　　該視頻主要文字介紹：

　　間質(zhì)性肺炎怎樣治療

　　常規(guī)治療

　　這種特發(fā)性的間質(zhì)性肺炎，是一種快速進(jìn)展性的疾病。

　　未經(jīng)治療的患者其自然病程平均2～4 年，自從應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后可延長到6 年左右。

　　不論是早期還是晚期，都應(yīng)立即進(jìn)行治療，使新出現(xiàn)的肺泡炎吸收好轉(zhuǎn)，部分纖維化亦可改善并可阻止疾病發(fā)展，首選藥物為皮質(zhì)激素，其次為免疫抑制劑及中藥。

　　這個腎上腺的激素會幫助你加強(qiáng)免疫系統(tǒng)，減少炎癥的擴(kuò)散。

　　降低免疫復(fù)合物含量，抑制肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞的增殖和T 淋巴細(xì)胞因子功能，在肺泡炎和細(xì)胞滲出階段應(yīng)用，可使部分患者的肺部X 線陰影吸收好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有顯著改善，肺功能進(jìn)步。

　　如在晚期廣泛間質(zhì)纖維化和蜂窩肺階段開始治療，臨床癥狀亦可有不同程度的改善，但肺部陰影和肺功能無明顯的進(jìn)步。慢性型常規(guī)起始劑量為潑尼松40～60mg/d，分3～4 次服用。

　　待病情穩(wěn)定，X 線陰影不再吸收可逐漸減量，維持4～8 周后每次減5mg，待減至20mg/d 時，每周每次減2.5mg，以后10mg/d維持應(yīng)短于1 年。

　　如果你在使用藥劑的時候，減量了，但是病情突然的加重，這時候在加大用藥，依然是管用的。

　　療程可延長至兩年，如病情需要可終身使用。應(yīng)注意檢測藥物副作用，盡可能以小的劑量，少的副作用達(dá)到好的效果。

　　西藥治療IPF是一種持續(xù)發(fā)展的疾病，治療原則主要在于積極控制肺泡炎并使之逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而防止發(fā)展為不可逆的肺纖維化，但迄今尚無特效療法。糖皮質(zhì)激素仍為首選藥物，其次為免疫抑制劑等。

　　1、皮質(zhì)激素慢性型常規(guī)起始劑量為強(qiáng)的松30～40mg/日，分3～4次服用

　　待病情穩(wěn)定，X線陰影不再吸收可逐漸減量，約持續(xù)4～6周后每次減5mg，待減至20mg/日，每次減2.5mg，如患者感病情不穩(wěn)定，減量更應(yīng)緩慢，甚至每次僅減1mg。

　　維持量不小于10mg/日，療程不應(yīng)少于1年。如減量過程中病情反復(fù)，應(yīng)再重新加大劑量控制病情，仍然有效。如病情需要，可終身服用。

　　治療開始后絕大多數(shù)病人于短期內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)或明顯好轉(zhuǎn)，而肺部X線陰影變化不明顯。如為急性型或已發(fā)展到嚴(yán)重缺氧階段則激素應(yīng)自大劑量開始，以便迅速扭轉(zhuǎn)病情。

　　強(qiáng)的松60～80mg/日，分3～4次應(yīng)用。如病情兇險開始即用沖擊療法，靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍500～1000mg/日，持續(xù)3～5天，病情穩(wěn)走即改為口服，后根據(jù)個體差異找出佳維持量，避免復(fù)發(fā)。

　　2、免疫抑制劑

　　皮質(zhì)激素療效不理想時，可改用免疫抑制劑或聯(lián)合用藥，但效果待定。

　　硫唑嘌呤：為首選藥物，劑量為100mg/日，每日一次口服，副作用小。

　　環(huán)磷酰胺：劑量為100mg/日，口服。效果不及硫唑嘌呤。其副作用力骨髓抑制等，故應(yīng)嚴(yán)密觀察。

　　雷公藤多甙：具有確切的抗炎、免疫抑制作用，與激素或免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用可減少上述兩藥的劑量并增加療效，劑量為10～20mg，每日3次，口服。

　　3、對癥治療

　　如出現(xiàn)繼發(fā)感染時應(yīng)根據(jù)細(xì)菌類型選擇抗菌素;低氧血癥可給予低流量氧吸入。

　　中藥治療

　　間質(zhì)性肺炎中醫(yī)屬于“肺痹”范疇。肺為邪痹，氣血不通，絡(luò)脈瘀阻，并存在著由肺痹→肺痿的臨床演變過程;肺纖維化病程日久，肺葉萎弱不用，氣血不充，絡(luò)虛不榮，則可屬“肺痿”。

　　部分學(xué)者認(rèn)為，“肺痹”與“肺痿”均可作為其病名，二者反映了病程發(fā)生發(fā)展的不同階段的病機(jī)特點(diǎn)，故臨證應(yīng)正確處理二者之間的辯證關(guān)系，分別虛實主次、輕重緩急，從而確定病名歸屬。

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　　本期嘉賓介紹

　　陶凱

　　男，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，肺病科主任醫(yī)師，教授。