20110215健康之路：章慶國講小耳畸形的人工再造

　　編者按：有些孩子天生的就是畸形，今天節(jié)目的主人公就是一個天生小耳畸形的孩子，同時我們請到了整形美容專家章慶國博士為我們講一講這種疾病的治療方法!

　　下面是本期節(jié)目的相關內(nèi)容：

　　本期嘉賓介紹：

　　章慶國：整形美容專家。1964年1月生，浙江紹興人，醫(yī)學碩士，博士在讀，從醫(yī)19年，2002年德國ULM大學整形及再造外科高級訪問學者。 從事整形外科臨床、教學和科研工作20余年，主攻外耳再造、面部老化整形、面部改形及復雜創(chuàng)面的顯微外科修復。

　　主持省部級科研項目6項，其中1996年獲鐵道部科技進步一等獎1項、1998年獲國家科技進步三等獎1項、1999年獲鐵道部科技進步二等獎1項、2003年獲江蘇省衛(wèi)生廳新技術引進一等獎1項、2003年獲鐵道部詹天佑科學技術獎人才獎、2004年榮獲國家鐵道部頒發(fā)的醫(yī)學人才獎。發(fā)表論文26篇，編寫和參編專著3部。

　　擅長項目

　　1、外耳再造，小耳畸形、招風耳、杯狀耳等各種耳畸形和外傷燒傷后耳缺損的治療。

　　2、面部年化的綜合治療：面部除皺、眼袋切除、上瞼皮膚松弛整形、小切口內(nèi)窺鏡除皺。

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　　小耳畸形的表現(xiàn)

　　先天性小耳畸形患者的臨床特征涉及的部位主要是耳廓、外耳道和中耳，內(nèi)耳往往不受累。按照畸形程度，臨床上常用的分型為三型：

　　Ⅰ度：耳廓的大小、形態(tài)發(fā)生變化，但耳廓重要的表面標志結(jié)構(gòu)存在,外耳道狹窄，嚴重時外耳道出現(xiàn)閉鎖;

　　Ⅱ度：為典型，只存在呈垂直方位的耳輪，呈臘腸狀,外耳道閉鎖;

　　Ⅲ度：只存留皮膚、軟骨構(gòu)成的團塊，嚴重者出現(xiàn)無耳。

　　先天性小耳畸形患者中耳發(fā)育障礙類型多達十余種，主要為聽小骨、鼓室肌肉和面神經(jīng)的發(fā)育畸形，并且同外耳畸形嚴重程度密切相關。先天性外耳畸形在嚴重病例中可以表現(xiàn)為序列征的臨床癥狀之一，如：眼-耳-脊柱序列征(Oculo–auriculo–vertebral spectrum ，OAVS) 。其患者除存在小耳畸形外，還患有半面短小(顳骨,上頜骨或下頜骨發(fā)育不全),軟組織畸形(耳前贅生物或大口畸形),眼瞼缺損(眼瞼缺損,瞼結(jié)膜上皮囊腫),脊柱畸形,以及先天性腎臟和心臟缺損。

　　疾病治療

　　先天性小耳畸形的治療主要包括兩個方面的內(nèi)容，一個是外耳郭再造，另一個是聽功能重建。一般先行外耳郭再造，再行聽功能重建。聽力重建手術常常會破壞耳后皮膚，因此要在耳郭再造后施行。

　　外耳郭再造

　　正常耳廓系由細薄的皮膚軟組織包裹彈力軟骨支架所組成，具有彈性的薄殼結(jié)構(gòu)，并由耳輪、對耳輪、耳屏、對耳屏、耳垂、耳甲、三角窩、舟狀窩等構(gòu)成，凸凹回旋，形態(tài)復雜，因此耳廓再造是一個困難、復雜的手術。目前雖然能夠造出與正常耳郭形態(tài)非常的再造耳，但影響再造耳形態(tài)的因素很多，殘耳及殘耳后皮膚的松緊、厚薄、大小，所用肋軟骨的長短、形狀、厚薄差異都很大，這些條件都會影響手術的效果，個別病人的瘢痕體質(zhì)也會影響再造耳的外形。因此，對于要求行耳廓再造，并能理解手術的困難，對結(jié)果又抱現(xiàn)實態(tài)度的受術者皆可進行耳廓再造手術，否則要慎重。年老體弱者宜佩帶假耳，不宜施耳再造術。

　　1、手術時機

　　耳朵再造手術時機很重要，是獲得理想手術效果主要的決定因素之一。我們認為綜合肋軟骨發(fā)育、耳郭發(fā)育以及心理發(fā)育等因素9歲、10歲、11歲是好的耳朵再造年齡。年齡過小，因其自體肋軟骨發(fā)育小、薄、軟，給耳廓軟骨支架的制作帶來影響，從而影響終的手術效果，而且過早的手術就需要切取更多的肋軟骨，負重的肋軟骨多取一根發(fā)生胸廓變形的幾率和程度都比年齡大可以少取一根軟骨的要高和重。但好在青春發(fā)育前完成外耳再造手術，因為青春期孩子的心理變化大，在青春期前完成對孩子心理發(fā)育影響會小很多。雖然我們已經(jīng)解決了高齡病人的耳朵再造技術，但好不要等年齡過大再來手術，隨著年齡的增大，肋軟骨的質(zhì)地也會發(fā)生改變，甚至變黃變脆，增加了耳朵軟骨支架的制作難度。

　　2、再造方法

　　耳朵再造通常需要2～3次手術。具體的方法有兩種。

　　一種叫做Brent法，Brent是個美國醫(yī)生，后來日本的Nagata (永田) 醫(yī)生做了比較大的技術改進，這種方法在全球范圍內(nèi)應用多、普遍。這種方法不需要皮膚擴張。這種方法一般2次手術，第一次手術取肋軟骨，直接將肋軟骨雕刻的耳支架植入耳后的皮膚下，耳朵再造手術這次關鍵。第二次手術把耳朵立起來。如做第三次可以修得更美觀。每次手術需要10天左右時間，每次手術之間間隔4-6個月。這種方法造的耳朵薄、輪廓清晰、手術疤痕小，而且方法簡便、安全性高、每次的治療時間短、病人的痛苦小。這種方法適合畸形耳朵皮膚豐富、畸形耳朵后方的皮膚松、面積大的病人，而且對于有這種條件的病人我們首選這種方法。