20141203cctv10健康之路：張騫講尿不盡的原因

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　　尿不盡，篩查三方面疾病

　　很多老年人在自己有尿不盡的感覺時(shí)，可能認(rèn)為屬于年紀(jì)大自然衰退的情況，就不將其當(dāng)回事。但醫(yī)學(xué)專家提醒，尿不盡是排尿功能減退的疾病表現(xiàn)，往往伴有排尿困難等其他排尿異常狀況，如果不及時(shí)檢查評(píng)估和治療改善的話，病情可能會(huì)逐漸加重，甚至在后期可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在尿不盡情況出現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)該及早進(jìn)行必要的檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)潛在疾病的可能性，并采取相應(yīng)適宜的治療措施。

　　尿道梗阻

　　在臨床中，老年人發(fā)生尿不盡的原因多的是由于尿道梗阻，也就是排尿的下水道阻力增加，導(dǎo)致膀胱不能有效對(duì)抗尿道的全部阻力而出現(xiàn)排尿不盡。尿道梗阻通常要小心四類疾病，一是男性的前列腺疾病，例如前列腺增生、前列腺炎等;二是膀胱頸或尿道狹窄，可能繼發(fā)于尿道炎和尿道損傷;三是尿道結(jié)石;四是盆腔的其他病變導(dǎo)致膀胱出口受壓梗阻，例如女性的子宮下垂、比較大的子宮肌瘤、直腸腫瘤、盆底嚴(yán)重疼痛等都有可能使膀胱出口受壓梗阻。

　　如何確定尿不盡嚴(yán)重程度呢?通過簡(jiǎn)單無創(chuàng)的B超檢查膀胱剩余尿量就可以定量測(cè)定。進(jìn)一步作尿流率的簡(jiǎn)單檢查就能初步篩查了解尿道梗阻的嚴(yán)重程度，并進(jìn)而為評(píng)估病情和決策治療方案提供重要的參考依據(jù)。若是一般較輕微的梗阻，可以使用藥物得以改善;但如果進(jìn)一步檢查確定存在比較嚴(yán)重的機(jī)械性尿道梗阻，例如前列腺增生或尿道狹窄，尿道結(jié)石等，那么就應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)，疏通解決梗阻問題。

　　目前處理尿道機(jī)械性梗阻的手術(shù)技術(shù)十分成熟可靠，幾乎都可以通過腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)得到很好的處理，手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)很低，痛苦小、恢復(fù)快。

　　逼尿肌無力

　　除了尿道梗阻外，尿不盡也可能是由于膀胱逼尿肌無力的問題。逼尿肌是排尿的動(dòng)力，逼尿肌無力收縮，不能完全對(duì)抗尿道阻力時(shí)，就會(huì)發(fā)生尿不盡或分次排尿的情況。雖然導(dǎo)致逼尿肌無力收縮有很多不明原因，但是已知會(huì)造成這一后果的原因主要有三個(gè)方面，一是由于膀胱的老化衰退，膀胱逼尿肌彈力纖維變性;二是由于糖尿病引起的膀胱缺血缺氧并發(fā)癥損害;三是反復(fù)的慢性膀胱炎。

　　要排除這一原因，專家表示必須進(jìn)行一些特殊的?？茩z查，如尿動(dòng)力學(xué)檢查，才能較好地確定和評(píng)估逼尿肌收縮力是否發(fā)生問題。對(duì)于膀胱逼尿肌無力的問題，專家指出，由于逼尿肌的功能損傷或退化多數(shù)情況下是一種疾病慢性進(jìn)展導(dǎo)致的不可逆性后果，所以臨床上很多時(shí)候?qū)Υ藳]有十分滿意的治療辦法，重要的是防患于未然，即必須盡早治療原發(fā)病，例如防治糖尿病和膀胱炎的并發(fā)癥。

　　神經(jīng)功能損害

　　引起尿不盡還有一種情況就是神經(jīng)功能損害，由此原因?qū)е履虿槐M，通常的疾病主要有三類，進(jìn)行過盆腔手術(shù)、脊髓損傷(神經(jīng)病變)、糖尿病引起神經(jīng)末梢損害等導(dǎo)致神經(jīng)傳輸出現(xiàn)問題，無法上傳下達(dá)排尿指令和啟動(dòng)膀胱逼尿肌收縮與尿道松弛。

　　一般來說，由于神經(jīng)功能損害，其治療恢復(fù)相對(duì)比較困難和棘手。醫(yī)學(xué)上現(xiàn)在正在探索膀胱起搏器、再生膀胱工程等，已經(jīng)取得初步可喜和令人期待的進(jìn)展。

　　本期嘉賓介紹

　　張騫

　　男，北京大學(xué)第一醫(yī)院，泌尿外科副教授。

　　2000年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2005年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部(北京大學(xué)泌尿外科研究所，北大醫(yī)院)獲外科學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位?，F(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師。2005年-2009年間作為訪問學(xué)者3次赴香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院癌癥中心訪問，期間3次赴歐洲參加歐洲泌尿外科年會(huì)并做分會(huì)口頭發(fā)言。目前為歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)會(huì)員。一直從事泌尿外科臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。專業(yè)特長(zhǎng)為泌尿外科腫瘤學(xué)和前列腺增生。熟練掌握泌尿外科疾病的診斷和治療，尤其是泌尿外科腹腔鏡和內(nèi)鏡技術(shù)。作為課題負(fù)責(zé)人承擔(dān)1項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金(PR基團(tuán)蛋白HIRC1基因甲基化對(duì)腎細(xì)胞癌的影響及作用機(jī)理)。作為中方負(fù)責(zé)人，承擔(dān)1項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金“港澳青年合作基金”(腎細(xì)胞癌新抑癌基因的鑒定及其表觀遺傳學(xué)改變作為早期腫瘤分子標(biāo)志物的應(yīng)用)資助。參與兩項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金的研究(1.COX-2對(duì)良性前列腺增生中的作用及機(jī)理;2.ANG-II在前列腺增生中的作用及機(jī)理研究)。負(fù)責(zé)北京醫(yī)學(xué)會(huì)-默沙東科研基金(炎癥對(duì)良性前列腺增生中的作用)。多次在國(guó)際會(huì)議上專題發(fā)言。發(fā)表國(guó)內(nèi)核心期刊論文及SCI論文10余篇，其中英文7篇，參與撰寫泌尿外科專著2部，翻譯多部泌尿外科專著。曾獲得2000年北京市優(yōu)秀畢業(yè)生。2005年北京大學(xué)優(yōu)秀學(xué)生干部，北京市高校優(yōu)秀學(xué)生干部。2009年北大醫(yī)院青年教師講課比賽英語組一等獎(jiǎng)。2009年全國(guó)“哈樂杯”講課比賽第一名。