20140702貴州衛(wèi)視：陳立穎康云鵬講認(rèn)識(shí)冠心病

　　現(xiàn)在人們生活水平越來越高，但是身體出現(xiàn)健康的問題也是越來越多，那您知道什么是冠心病嗎?您知道冠心病的癥狀有哪些嗎?今天小編就為您介紹一下有關(guān)冠心病的知識(shí)，感興趣的朋友們趕快來看看啊。

　　該視頻主要文字介紹：

　　冠心病

　　1.癥狀

　　(1)典型胸痛

　　很多時(shí)候我們出現(xiàn)心前區(qū)疼痛大多是因?yàn)轶w力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素而誘發(fā)，一般多為發(fā)作心絞痛或著叫做壓榨痛。

　　疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。

　　胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。

　　假如您的胸痛性質(zhì)發(fā)生了變化，不再是單單的疼痛，比如說出現(xiàn)的進(jìn)行性的胸痛，并且出現(xiàn)痛閾逐步下的現(xiàn)象，如果您稍微休息一下就可緩解的話，還是要去醫(yī)院看一下的。

　　疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時(shí)間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。

　　心絞痛的分級(jí)：國際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會(huì)分級(jí)法。

　?、窦?jí)：日?；顒?dòng)，如步行，爬梯，無心絞痛發(fā)作。

　?、蚣?jí)：所謂的Ⅱ級(jí)就是在您日?；顒?dòng)因?yàn)樾慕g痛的現(xiàn)象而輕度受限。

　?、蠹?jí)：日常活動(dòng)因心絞痛發(fā)作而明顯受限。

　　Ⅳ級(jí)：任何體力活動(dòng)均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。

　　發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(常常超過半小時(shí))，硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。

　　(2)需要注意

　　 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

　　(3)猝死

　　約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。

　　(4)其他

　　 可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)

　　2.體征

　　心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無特殊?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律失常時(shí)聽診心律不規(guī)則。

　　冠心病的治療

　　①生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等;

　?、谒幬镏委煟嚎寡?抗血小板、抗凝)，減輕心肌氧耗(β受體阻滯劑)，緩解心絞痛(硝酸酯類)，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊(他汀類調(diào)脂藥);

　　③血運(yùn)重建治療：包括介入治療(血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù))和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

　　藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。

　　對(duì)同一病人來說，處于疾病的某一個(gè)階段時(shí)可用藥物理想地控制，而在另一階段時(shí)單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。

　　藥物治療

　　目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死;延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡。

　　規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀。

　　而對(duì)于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的病人，在藥物治療的基礎(chǔ)上，血管再建治療可進(jìn)一步降低患者的死亡率。

　　(1)硝酸酯類藥物

　　本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑(硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片)等。

　　硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時(shí)可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。

　　對(duì)于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時(shí)服藥，以減少耐藥性。

　　(2)抗血栓藥物

　　包括抗血小板和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ帧⒙冗粮窭?波立維)、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。

　　阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證應(yīng)該長期服用。阿司匹林的副作用是對(duì)胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。

　　抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達(dá)肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術(shù)中。

　　本期嘉賓介紹

　　武賓

　　男，1968年4月12日，漢族，是一名優(yōu)秀青年相聲演員，2004年北京電視臺(tái)“立白杯”曲藝大賽一等獎(jiǎng)，全國相聲大獎(jiǎng)賽優(yōu)秀表演獎(jiǎng)獲得者。一直和李偉建老師合作，二人為北京市曲藝團(tuán)一對(duì)優(yōu)秀相聲演員。兩人合作20年來配合默契，表演自然流暢，臺(tái)風(fēng)清新雅致，火暴中見睿智，平緩下蘊(yùn)幽默，是相聲界一對(duì)黃金搭檔。

　　陳立穎

　　女，心臟內(nèi)科監(jiān)護(hù)室(CCU)，宣傳中心，副主任，主任醫(yī)師，專業(yè)特長:主要研究方向冠心病、高血壓臨床治療;心血管重癥疾病的臨床診斷和處理;心律失常的診斷和處理。在心內(nèi)科工作20年，其中在重癥監(jiān)護(hù)室工作10余年，曾赴意大利學(xué)習(xí)。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)全面，有高度的責(zé)任心，對(duì)待患者耐心和藹，對(duì)心內(nèi)科各個(gè)病種, 如冠心病，高血壓, 高血脂, 心律失常, 心力衰竭特別是冠心病的藥物及介入治療及臨床重癥病人的救治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參與編寫著作2本，在核心期刊上發(fā)表論著10余篇。

　　康云鵬

　　男，首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院，心臟內(nèi)科監(jiān)護(hù)室(CCU)主任醫(yī)師

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