20150523北京養(yǎng)生堂：黃一寧講防止心腦血管疾病

　　心腦血管疾病是一種很常見的中老年疾病。它常常會威脅到老年人的身體健康。如果你不幸得了中老血管疾病，一定要科學(xué)用藥。在預(yù)防新老血管疾病的時候，應(yīng)當(dāng)注意九個事項。下面就請我們的黃一寧大專家來給我們講講如何防止心腦血管疾病吧!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　黃一寧

　　主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任。1990-1991 年曾赴法國巴黎Salpetiere 醫(yī)院神經(jīng)科進(jìn)修。并曾被德國Ulm大學(xué)聘為客座教授，香港中文大學(xué)訪問學(xué)者等。

　　中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科分會委員、中華神經(jīng)科分會腦血管病學(xué)組委員、中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會顱腦委員會副會長、北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會副會長、《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》副主編、《中華神經(jīng)科》雜志常務(wù)編委、《中國神經(jīng)精神疾病》雜志、《實用內(nèi)科》雜志、《中華老年心腦血管病》等雜志編委。

　　承擔(dān)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)211工程等有關(guān)腦血管病的課題負(fù)責(zé)人，現(xiàn)牽頭負(fù)責(zé)國家“十五”攻關(guān)項目《腦卒中臨床綜合規(guī)范(內(nèi)科)診治方案》的研究。作為負(fù)責(zé)人獲得北京科委科學(xué)進(jìn)步三等獎，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)療成就三等獎，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療二等獎等。目前的主要研究方向是腦血管病的防治。

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　　防治心腦血管病應(yīng)避免九誤區(qū)

　　誤區(qū)一：拿保健品當(dāng)藥吃

　　很多得了心腦血管疾病的人，都會把各種保健品當(dāng)做大補丸來每天吃，卻不正視真正的藥物治療。

　　不少患者及家屬糊里糊涂，沒有擺正保健品與藥品之間的關(guān)系。這一現(xiàn)象在腦神經(jīng)科，尤其是中風(fēng)患者中顯得格外突出。

　　中風(fēng)的元兇是高血壓，控制血壓是預(yù)防中風(fēng)的重要手段。在中風(fēng)患者中，80%由缺血造成，20%為腦溢血，診斷不同，治療也不同，如果一味亂補，而忽視中風(fēng)發(fā)生的原因，很易導(dǎo)致疾病再發(fā)。

　　很多人都認(rèn)為，藥對身體的傷害比較大，但是有可能保健品對于我們的治療是沒有幫助的。

　　保健品只是一種食品，具有保健功能，但不以治療為目的。患者在看病吃藥時，一定要把保健品和藥品區(qū)分開，治病只能選擇“國藥準(zhǔn)字”號藥品。特別是心腦血管疾病患者，更應(yīng)該注意，稍有不慎，就可能上演“人財兩空”的悲劇。

　　誤區(qū)二：保健品與治療藥物隨意搭配

　　高血壓病患者的降壓藥不得與人參、麻黃及含麻黃堿的中藥同服。同時，珍珠母、龍骨、瓦楞子、牡蠣、石決明等含鈣高的中藥不宜與強心苷類藥物合用，不然會使藥物的毒性增強，易導(dǎo)致心律失常及心衰。

　　有些心臟病患者可能會用到洋地黃等強心藥，此時好不要同時服用含鈣和維生素D的保健品，否則容易誘發(fā)洋地黃中毒。

　　如果老年人得了骨質(zhì)疏松，就一定要注意必須要補鈣，然后還需要定期到醫(yī)院去做檢查。

　　如果僅是常規(guī)補鈣，好通過食療補鈣，比如多攝入牛奶、豆制品等。

　　紅霉素與鈣離子結(jié)合會形成牢固的絡(luò)合物，延緩和減少藥物的吸收。而鈣離子和甲硝唑結(jié)合會形成沉淀，既達(dá)不到補鈣的作用，又降低藥物療效。

　　誤區(qū)三：阿司匹林吃吃停停

　　在我國，雖然大部分老年人都已經(jīng)有了使用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病的意識，但是不能夠堅持按時按量服用的情況還很普遍，很多人甚至不管醫(yī)生叮囑，擅自停用阿司匹林，造成嚴(yán)重后果。

　　長期服用小劑量阿司匹林可以預(yù)防心腦血管意外事件，且服用阿司匹林的時間越長，獲益越大。一般不能隨便停藥，突然停藥，可能誘發(fā)血栓形成，成倍增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險，尤其是接受過介入治療和冠脈內(nèi)置放過支架的病人。如偶爾忘服或因故少服情況，下次服藥時不宜加倍補上漏服的藥量。

　　已經(jīng)診斷為心腦血管疾病的患者，如冠心病、腦卒中以及外周血管病患者，沒有明顯的禁忌證，應(yīng)當(dāng)長期服用小劑量的阿司匹林，可以降低心腦血管事件的風(fēng)險。男性超過50歲、女性超過60歲，若合并糖尿病、高血壓、肥胖、高脂血癥、冠心病家族史以及吸煙等危險因素，也要服用阿司匹林，而且危險因素合并得越多，阿司匹林就越該用。

　　誤區(qū)四：老年患者隨意服用人參

　　長期以來，人參的補益作用一直受到人們的青睞，并成為男女老幼常用的“補品”?，F(xiàn)代研究證明，某些老年患者貿(mào)然服用人參及制品有可能會引發(fā)不良作用，于健康不利。

　　過去很多人認(rèn)為，人參能改善心臟功能，故不少冠狀動脈硬化者認(rèn)為吃人參有利于病情的好轉(zhuǎn)。然而，新研究發(fā)現(xiàn)，人參中含有多種抗脂肪分解的物質(zhì)。

　　其中的天門冬氨酸、精氨酸等氨基酸也都有抗脂肪分解的特性，能抑制體內(nèi)脂肪的分解代謝。若長期服用，會使動脈壁上脂類物質(zhì)增加，加重動脈硬化的病情。

　　此外，人參對防治動脈硬化不利的原因與人們服用人參的劑量和時間也有一定的關(guān)系，即患者服用的劑量越大、服藥的時間越長，其出現(xiàn)的不良后果就越明顯。

　　人參是種藥物，而不是人皆可服用的“補品”，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)動脈硬化的心腦血管病患者，更不宜以人參作為“補品”長期服用，否則其結(jié)果可能會適得其反。

　　血液黏度升高，血流不暢，中醫(yī)稱之為“瘀血”。人參有促進(jìn)紅血球生長的作用，紅血球增多，血液黏度會更高。因此，罹患高血壓、動脈硬化的病人不宜服用。高血液黏度的患者也不宜服人參制品。

　　誤區(qū)五：服降脂藥見好就收

　　就高血脂而言，飲食調(diào)節(jié)、適量運動和藥物控制是治療的“三駕馬車”。當(dāng)血脂水平偏高時，首先考慮的是前兩種方式，如清淡飲食，少吃油膩食物、雞蛋和動物內(nèi)臟，每天堅持半小時以上的慢跑等，一般血脂即可得到控制。

　　但當(dāng)血脂濃度高于一定水平，特別是膽固醇和低密度脂蛋白較高時，單純的生活方式調(diào)節(jié)效果甚微，必須遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。

　　服用降脂藥物，一般都需要長期堅持。如果服藥一段時間后，血脂降至正常范圍，部分病人可以在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試減少劑量，但還有一部分病人要維持原先劑量。

　　長期服用降脂藥物雖然有副作用，但只要藥品正規(guī)，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下服用并定期檢測肝腎功能和血脂控制情況，一般都比較安全。

　　患者每天服用降脂藥物，相當(dāng)于每天對自己的血管進(jìn)行清理從而使血脂保持在正常狀態(tài)。

　　降脂藥物是通過干擾脂質(zhì)代謝的一個或多個環(huán)節(jié)來控制血脂水平，如減少脂質(zhì)吸收，加速脂質(zhì)分解，阻止膽固醇、低密度脂蛋白的合成等。

　　自行停藥相當(dāng)于停止日常清理工作，會使已逐漸恢復(fù)的脂質(zhì)代謝紊亂，血脂會很快上升到服用藥物之前的水平，對健康十分不利。

　　誤區(qū)六：放支架后擅自停藥

　　很多患者不知道，對于腦中風(fēng)病來說，擅自停藥是很危險的?；颊邞?yīng)當(dāng)清楚地認(rèn)識到，走出醫(yī)院，遠(yuǎn)不是藥物治療的終結(jié)。做了支架，并不能讓您高枕無憂，一定要堅持服藥。

　　通常采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙重抗血小板治療方案?；颊咴谛g(shù)后1～3個月還應(yīng)復(fù)查三大常規(guī)— 血、尿、便常規(guī)。

　　因為有些患者，尤其是老年人同時服用阿司匹林和氯吡格雷會出現(xiàn)消化道或泌尿道出血等情況，這些常規(guī)檢查有助于及時發(fā)現(xiàn)問題。

　　另外，所有放支架的患者都應(yīng)吃降脂藥。這是因為，一方面，很多冠心病患者合并高脂血癥，他們需要服用降脂藥控制血脂。

　　另一方面，血管壁的粥樣硬化斑塊與脂質(zhì)沉積密切相關(guān)，斑塊內(nèi)的脂質(zhì)越多，體積越大，越容易破損，一旦斑塊破裂就容易形成血栓。因此積極降脂治療有助于減小斑塊體積和穩(wěn)定斑塊。