20141212養(yǎng)生堂視頻全集:于春江講腦出血的癥狀

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圖文作者:淮安三九網(wǎng)絡(luò)科技有限公司

責(zé)編:daibiying

發(fā)表時(shí)間:2014-12-15 09:34

  很多的中老年人都有腦出血的癥狀,這種疾病是很危險(xiǎn)的對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)。很多時(shí)候往往有喪命的風(fēng)險(xiǎn)。所以我們要了解腦出血都有哪些癥狀,這樣才好進(jìn)行預(yù)防和治療。下面就讓我們的于春江專家來(lái)講講腦出血都有哪些癥狀吧。

  該視頻主要文字介紹:

  中老年人容易患的病就是腦出血,這種疾病一般與其他的一些慢性病有著不可分割的關(guān)系。比如說(shuō)高血糖、高血壓等。

  腦出血發(fā)生前一般無(wú)預(yù)感,但極少數(shù)病人在出血前數(shù)小時(shí)或數(shù)天前有短暫的癥狀如頭暈、頭痛、肢體活動(dòng)障礙或感覺(jué)障礙等。

  老年人腦出血的癥狀有哪些

  1、基底節(jié)區(qū)出血

  血壓性腦出血好發(fā)生在基底節(jié)區(qū),而該區(qū)又以殼核出血為常見(jiàn),其系豆紋動(dòng)脈破裂所致,由于殼核出血經(jīng)常波及到內(nèi)囊,因此,以前臨床上常稱之為內(nèi)囊出血,因內(nèi)囊為重要的功能區(qū),該部位的受損主要表現(xiàn)為。

  病人有的時(shí)候還會(huì)有失去語(yǔ)言組織能力、記憶出現(xiàn)障礙等癥狀。

  2、丘腦出血

  主要為丘腦膝狀體動(dòng)脈或丘腦穿通動(dòng)脈破裂出血,前者出血位于丘腦外側(cè)核,后者位于丘腦內(nèi)側(cè)核,丘腦出血的癥狀和病情輕重取決于出血量的多少,但該部位出血有以下特殊的表現(xiàn)。

  若出血量大時(shí),還因血腫壓迫周圍腦組織,出現(xiàn)類似于殼核出血的臨床表現(xiàn),丘腦出血量少者,除了感覺(jué)障礙外,無(wú)其他表現(xiàn),有的連癥狀體征也沒(méi)有,出血量大者為內(nèi)側(cè)型腦出血,病情重,預(yù)后不佳。

  3、腦葉出血

  大腦皮質(zhì)動(dòng)脈的破裂可導(dǎo)致腦葉出血,或稱皮質(zhì)下出血,在20世紀(jì)80年代以前,腦葉出血因病情不重,死亡少,診斷不多,而統(tǒng)計(jì)出的發(fā)生率較低,為5%,進(jìn)入20世紀(jì)90年代以來(lái),由于腦CT及MRI廣泛的應(yīng)用,腦葉出血的診斷較多,因而發(fā)生率占腦出血的15%~20%,腦葉出血仍以高血壓性為主占60%左右,其他為腦血管淀粉樣變性,腦血管畸形,血液病,抗凝治療后,顱底血管網(wǎng)癥等,腦葉出血的表現(xiàn)除了一般常見(jiàn)的表現(xiàn)外,其特點(diǎn)為往往出血量不多,病情不重,但發(fā)生局灶或全身性癲癇的幾率多,經(jīng)常表現(xiàn)為某個(gè)單純的癥狀或體征。

  腦葉發(fā)生一些癥狀一般是出血的地方?jīng)Q定的,失去語(yǔ)言組織能力,然后還會(huì)有精神方面的錯(cuò)亂。

  4、腦干出血

  原發(fā)性腦干出血占腦出血的10%左右,在腦干出血中,絕大多數(shù)為橋腦出血,少部分為中腦出血,而延髓出血極為少見(jiàn),腦干出血主要系由于旁正中動(dòng)脈和短旋動(dòng)脈破裂所至,其臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度取決于出血量。

  (1)中腦出血:突然出現(xiàn)復(fù)視,眼瞼下垂,一或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大,眼球不同軸,水平或垂直性眼震,同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào),意識(shí)障礙等,也表現(xiàn)為Weber或Benedikt綜合征,嚴(yán)重者可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。

  (2)橋腦出血:典型的腦干出血,其臨床表現(xiàn)為突然頭痛,嘔吐,眩暈,復(fù)視,眼震,眼球不同軸,交叉性感覺(jué)障礙,交叉性癱瘓,偏癱或四肢癱等;繼而很快進(jìn)入意識(shí)障礙,針尖樣瞳孔,高熱,大汗,去腦強(qiáng)直,呼吸困難等;可伴有胃出血,急性肺水腫,急性心肌缺血甚至心肌梗死,嚴(yán)重者在發(fā)病時(shí)直接進(jìn)入昏迷狀態(tài),針尖樣瞳孔,去腦強(qiáng)直,呼吸困難,及伴有多臟器急性損害,部分橋腦出血可表現(xiàn)為一些典型的綜合征如Foville,Millard-Gubler和閉鎖綜合征等,70年代以前,認(rèn)為原發(fā)性橋腦出血幾乎100%死亡,但是由于現(xiàn)代影像學(xué)的應(yīng)用,人們發(fā)現(xiàn)橋腦出血有不少是小量的,這些病人有時(shí)表現(xiàn)為單個(gè)的癥狀如眩暈,復(fù)視,一個(gè)半綜合征,面或肢體麻木,一側(cè)或兩側(cè)肢體輕偏癱等,其預(yù)后良好,有的僅遺留較輕的偏癱或共濟(jì)失調(diào),有的甚至完全恢復(fù)正常狀態(tài)。

  (3)延髓出血:表現(xiàn)為突然卒倒及昏迷,并很快死亡,部分輕者可出現(xiàn)雙下肢癱瘓,呃逆,面部感覺(jué)障礙或Wallenlberg綜合征。

  5、小腦出血

  占腦出血的10%,主要系因小腦上動(dòng)脈,小腦下動(dòng)脈或小腦后小動(dòng)脈破裂所致,至于哪條動(dòng)脈出血的發(fā)生率高,未見(jiàn)統(tǒng)計(jì),由于出血量及部位不同,其臨床表現(xiàn)分為以下3種類型:

  (1)暴發(fā)型:約占小腦出血的20%,這類病人為一側(cè)小腦半球或蚓部較大量出血,一般出血量在15ml以上,血腫迅速地壓向腦干的腹側(cè)及引起高顱內(nèi)壓,后導(dǎo)致枕骨大孔疝,病人表現(xiàn)為突然出現(xiàn)頭痛,嘔吐,迅速出現(xiàn)昏迷,常在發(fā)病后1~2天內(nèi)死于腦疝,由于發(fā)病后很快進(jìn)入昏迷,小腦及腦干受損的癥狀和體征無(wú)法發(fā)現(xiàn),故在急診時(shí)很難診斷。

  (2)一般型:約占小腦出血的70%,小腦出血量中等,出血量在5~15ml,病情發(fā)展緩慢,不少病人可存活,小腦及腦干受損的表現(xiàn)可以查出,病人突然發(fā)病,表現(xiàn)為頭痛,嘔吐,眩暈,眼震,吶吃及患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào),意識(shí)仍清楚,如病情加重者,出現(xiàn)患側(cè)周圍性面癱,展神經(jīng)麻痹,眼球向?qū)?cè)同向偏斜,角膜反射消失等;之后,部分病人逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙,瞳孔縮小及生命體征變化。

  (3)良性型:占小腦出血的10%,這類病人為少量小腦出血,出血量在5ml以內(nèi);或老年人中等量出血,但因老年人腦有不同程度的萎縮,因此,血腫占位性損害不嚴(yán)重,癥狀不明顯,預(yù)后良好,病人大多數(shù)表現(xiàn)為突然眩暈,惡心及嘔吐,有或沒(méi)有眼震,但一般不伴有其他體征,因此,在進(jìn)行腦CT檢查之前,容易被漏診或誤診。

  6、腦室出血(IVH)

  臨床表現(xiàn)與腦室出血部位,侵入腦室的血量以及腦室受累范圍密切相關(guān),繼發(fā)性IVH還合并有原發(fā)病灶的臨床改變,輕度IVH患者可全無(wú)癥狀或稍有頭痛嘔吐,重度IVH由于血液進(jìn)入腦室引起腦脊液循環(huán)障礙,常常出現(xiàn)異常增高的顱內(nèi)高壓,造成腦干的受壓,扭曲損害,繼發(fā)于丘腦出血的腦室出血??稍斐缮衔荒X干的直接受損,因此表現(xiàn)較為兇險(xiǎn),病死率高,常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為:①劇烈頭痛,嘔吐,迅速昏迷;②四肢抽搐或癱瘓,雙側(cè)病理反射陽(yáng)性,四肢癱瘓時(shí)常呈弛緩性,所有臆反射均引不出,也可出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣,去大腦強(qiáng)直;③高熱,腦膜刺激征陽(yáng)性;④腦脊液呈血性;⑤CT檢查腦室系統(tǒng)和(或)蛛網(wǎng)膜下腔高密度改變,可有腦室系統(tǒng)擴(kuò)大;⑥生命體征變化明顯,如呼吸深沉,后轉(zhuǎn)為減速與不規(guī)則,脈搏緩慢,有力轉(zhuǎn)為快速,微弱,不規(guī)則,血壓不穩(wěn),高熱時(shí)則病情危險(xiǎn),根據(jù)出血所波及的范圍,是否有血凝塊,臨床表現(xiàn)及預(yù)后不同,Pia研究發(fā)現(xiàn),血凝塊存在于兩側(cè)側(cè)腦室或一側(cè)側(cè)腦室和第三腦室時(shí),表現(xiàn)昏迷和嚴(yán)重的腦干功能受損,預(yù)后較差;而血塊僅累及一側(cè)側(cè)腦室或腦室出血為液態(tài)不為血塊時(shí),病人的意識(shí)障礙程度較輕,常能存活。

  本期嘉賓介紹

  于春江

  男,首都醫(yī)科大學(xué)、北京三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師,享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家。首都醫(yī)科大學(xué)第十一臨床醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)院三系主任,中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)中青年委員會(huì)組長(zhǎng),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)神經(jīng)腫瘤專家委員會(huì)委員,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)委員,中國(guó)國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所(China-INI)專家委員會(huì)委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科學(xué)會(huì)委員,亞洲青年神經(jīng)外科學(xué)會(huì)理事,亞太顱底外科學(xué)會(huì)理事,世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)神經(jīng)康復(fù)委員會(huì)委員,中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)委員,中華醫(yī)學(xué)青年獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)委員,北京醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T,《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華外科雜志》、《中華神經(jīng)外科雜志》、《中華實(shí)驗(yàn)外科雜志》、《中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志》、《中華神經(jīng)外科疾病研究雜志》、《現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》、《國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志》編委。

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