20130110生活早參考：杜良杰講脊髓空洞癥的治療

　　脊髓空洞癥的治療方法

　　1、可選擇性作手術(shù)治療

　　脊髓空洞癥目前的治療方法并不多，主要還是手術(shù)治療，據(jù)試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)全國的脊髓空洞癥患者只有百余例，治愈的例子屈指可數(shù)，不過下面還是談?wù)勗摬〉氖中g(shù)治療方法吧。

　　手術(shù)方式有多種：如椎板切除減壓,脊髓空洞與蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù),枕骨大孔減壓,第四腦室出口矯治術(shù)等。

　　由于一般保守治療不能夠延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展.由于頸枕交界部失去了腦脊液的緩沖作用,頸部的不經(jīng)意受傷,可能造成嚴(yán)重的后果,如肢體癱瘓,呼吸驟停甚至死亡。

　　就目前看來，手術(shù)治療是治療脊髓空洞癥的有效手段，其他治療手段往往會耽誤病情。采用正確的方法治愈后一般脊髓空洞也會隨之消失。

　　脊髓空洞癥的手術(shù)治療可分為兩部分,一部分是進(jìn)行顱頸交界區(qū)的骨性和膜性減壓,矯治畸形,防止病情繼續(xù)發(fā)展或惡化。

　　另一部分是空洞分流術(shù),即作空洞造瘺或置管分流,解除空洞對脊髓的壓迫以緩解癥狀或防止病情進(jìn)展。

　　通常伴有小腦扁桃體下疝的脊髓空洞癥都要做第一部分,第二部分根據(jù)情況選擇.通常情況下我們要首先解除患者的病因。

　　談到脊髓空洞癥，必須要談到空洞引流，它是治療該病的主要核心的步驟，然而首次手術(shù)不會進(jìn)行空洞引流，因?yàn)樗墙鉀Q疾患的進(jìn)一步手段。

　　目前應(yīng)用微創(chuàng)小切口(長約4-6厘米),應(yīng)用微創(chuàng)器械,小骨窗(2X3厘米大小)治療小腦扁桃體下疝伴脊髓空洞,取得了良好的效果。

　　微創(chuàng)手術(shù)完全不同于常規(guī)的大手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)在顯微鏡的輔助下完成硬腦膜內(nèi)的各種操作。

　　如分離小腦扁桃體與腦干之間的粘連,解除第四腦室中間孔的梗阻,手術(shù)中損傷周圍重要結(jié)構(gòu)的可能性微乎其微,更是很少出現(xiàn)生命危險(xiǎn).

　　指導(dǎo)意見：

　　本期嘉賓介紹

　　杜良杰

　　杜良杰，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，中國康復(fù)研究中心脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科主任，首都醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師,副教授。主要擅長脊柱脊髓疾病的診斷與治療。采用外科微創(chuàng)技術(shù)治療脊髓腫瘤、脊髓損傷后肢體頑固性疼痛、脊髓空洞癥、痙攣等并發(fā)癥。采用綜合技術(shù)進(jìn)行脊髓損傷患者的手功能重建、下肢功能重建。長期從事脊柱退行性疾病的研究，擅長治療頸椎病、腰椎病、頸肩腰腿疼痛;采用小切口微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥。在國際國內(nèi)首創(chuàng)專用器械主動抗阻療法治療頸椎病;所研發(fā)產(chǎn)品“頂頂佳”牌頸椎康復(fù)器具有顯著的臨床療效。發(fā)明聲波導(dǎo)航技術(shù)，并應(yīng)用此技術(shù)進(jìn)行脊柱椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)，極大地提高了脊柱手術(shù)的安全性。發(fā)表國家級論文35篇。獲得國家專利四項(xiàng)。獲得北京市豐臺區(qū)科技成果三等獎兩項(xiàng)。參與《脊柱脊髓損傷的現(xiàn)代康復(fù)與治療》、《脊髓診斷學(xué)》、《脊髓醫(yī)學(xué)詞典》等專著的撰寫工作。承擔(dān)國家科研課題4項(xiàng)?，F(xiàn)任中國殘疾人康復(fù)協(xié)會脊髓損傷康復(fù)專業(yè)委員會、國際脊髓學(xué)會中國脊髓損傷學(xué)會秘書長;中華醫(yī)學(xué)會第五屆創(chuàng)傷學(xué)分會骨與關(guān)節(jié)損傷學(xué)組委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會第五屆委員會青年委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷康復(fù)專業(yè)委員會委員等職務(wù)。

　　擅長疾?。杭顾钃p傷，痙攣，褥瘡，頸椎病，腰椎病，脊柱脊髓腫瘤。

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　　空洞分流術(shù)：通常指在空洞較明顯的部位將空洞切開,使之與蛛網(wǎng)膜下腔或胸腔相通.通常應(yīng)用“T”型管行空洞-胸腔分流。

　　這種分流能夠保持一定的腦脊液勢能梯度,較好的完成了空洞分流.這種分流能夠較好的避免空洞-蛛網(wǎng)膜下腔分流所致的粘連梗阻,進(jìn)而使手術(shù)的成功率明顯提高.

　　現(xiàn)在的“微創(chuàng),局限,充分減壓”手術(shù)理念及個(gè)體化的治療能夠大限度的解除患者疾患.

　　2、可試用中藥,以補(bǔ)氣,健脾,活血為治則,如地黃飲子加減.

　　3、脊髓病變部位的放射治療,少數(shù)病例有效.

　　4、可給以鎮(zhèn)痛藥,B族維生素,ATP,輔酶A,肌苷等.

　　5、早期膠質(zhì)增生為主時(shí),可行放射治療或口服同位素131I治療,以阻滯病情進(jìn)展.出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時(shí)可考慮行椎板切除減壓術(shù).

　　6、新針治療→癱瘓肢體的按摩及被動運(yùn)動等可能對恢復(fù)有幫助.痛覺消失者應(yīng)防止?fàn)C傷或凍傷.