20130709家政女皇：劉釗講熱射病的危害

　　夏天天氣高溫，很多人不注意就會(huì)中暑，有的人是因?yàn)轶w質(zhì)的問(wèn)題，有些人是因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境導(dǎo)致的中暑。這里要說(shuō)的是重度中暑中的熱射病，這種病很可能是致命的。下面讓劉釗專(zhuān)家來(lái)給我們講講熱射病的來(lái)源和它對(duì)我們?nèi)梭w的危害吧。

　　該視頻主要文字介紹：

　　夏天天氣過(guò)熱，如果在日光下呆的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，外界的高溫加劇了身體的溫度，又不能及時(shí)降溫，就會(huì)中暑。如果覺(jué)得大汗淋漓了、又十分口渴，注意力也不能集中，這是中暑的前兆，要特別小心。

　　中暑的定義

　　從醫(yī)學(xué)理論上來(lái)看，中暑是指在高溫環(huán)境下人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。除了高溫、烈日暴曬外，工作強(qiáng)度過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、過(guò)度疲勞等也都是引起中暑的高危因素。

　　中暑的易發(fā)人群

　　在戶(hù)外的炎炎烈日下或悶熱、高溫的環(huán)境里工作的人。主要有公交司機(jī)、交警、建筑工人、農(nóng)民、野外勘探人員、在露天上體育課的學(xué)生等，或是煉鋼廠的爐前工人、熱軋鋼廠的操作工人、紡織廠的紡紗工人、鍋爐工等。身體抵抗力相對(duì)較弱的人群。如嬰幼兒、老人、孕婦等。本身患有某些疾病的人群。如心血管系統(tǒng)疾病患者、感染性疾病患者、糖尿病患者等。營(yíng)養(yǎng)不良者。長(zhǎng)期服用一些藥物者。如經(jīng)常服用抗膽堿藥、安眠藥等藥物的人群。

　　重度中暑可分為熱射病、日射病和熱痙攣

　　在重度中暑里的熱射病是很危險(xiǎn)的，有很多工作在高溫環(huán)境里的人，就有相當(dāng)大的幾率中暑，熱射病輕者呼吸淺、臉色漲紅等，重者昏迷。

　　日射病是在烈日下活動(dòng)或停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，由于日光直接暴曬導(dǎo)致的，癥狀同熱射病類(lèi)似，劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。但體溫不一定升高，頭部溫度有時(shí)增高到39攝氏度以上。

　　熱痙攣多在悶熱的教室、房間、公共場(chǎng)所，由于在高溫環(huán)境中，身體大量出汗，丟失大量氯化鈉，使血鈉過(guò)低，引起腿部、甚至四肢及全身肌肉痙攣。

　　和去年相比，今年的伏天來(lái)得晚，入伏不久，又有臺(tái)風(fēng)擦邊而過(guò)，送來(lái)了幾場(chǎng)暴雨和涼爽，到目前為止，嘉興一直沒(méi)有出現(xiàn)特別高熱的天氣。不過(guò)，我們還是得做好防暑準(zhǔn)備，預(yù)防因極端高溫誘發(fā)的熱射病。

　　熱射病的癥狀和發(fā)病人群

　　中暑的前提肯定是人的周?chē)h(huán)境的高溫、無(wú)風(fēng)，人體里的汗得不到排出，毒素?zé)o法排泄，人體大量缺水。這時(shí)候我們就要注意給自己的身體降溫。

　　熱射病是嚴(yán)重的一種中暑，是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床上以高熱(體溫通常高于41攝氏度)、無(wú)汗、昏迷為主要癥狀。

　　熱射病的發(fā)病人群主要有兩大類(lèi)，一類(lèi)是高溫環(huán)境下在戶(hù)外工作的人，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為勞力性熱射病;另一類(lèi)主要包括老年人、平時(shí)身體比較差的人、疲勞的人、肥胖的人、飲酒的人、幾天不吃飯的人，還有既往有精神病史在吃藥治療的人，醫(yī)學(xué)上總稱(chēng)為非勞力性熱射病。

　　病死率與溫度上升相關(guān)

　　人體在受熱后發(fā)生熱應(yīng)激反應(yīng)，此反應(yīng)的特點(diǎn)是選擇性合成熱應(yīng)激蛋白，可使人對(duì)熱產(chǎn)生熱適應(yīng)，提高耐熱力，能有效預(yù)防中暑的發(fā)生。但是，如果天氣突然變熱，體內(nèi)的熱應(yīng)激蛋白還沒(méi)合成，這時(shí)很容易中暑。

　　前一段時(shí)間，由于氣溫突然升高，一個(gè)30歲左右的小伙子，在集裝箱里連續(xù)工作了四五個(gè)小時(shí)后，開(kāi)始大量流汗，后來(lái)汗也流不出了，感到四肢酸痛、胸悶，并嘔吐，被及時(shí)送到醫(yī)院。來(lái)到醫(yī)院后，醫(yī)務(wù)人員先把他放到陰涼處，馬上給他補(bǔ)充鹽水，他的病情很快就緩解了。病人送過(guò)來(lái)比較及時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)，早期就診，我們能夠采取的措施就會(huì)非常有效。

　　一個(gè)50多歲的人，有基礎(chǔ)疾病，在工地上干活時(shí)突然倒地，表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗、昏迷，正是熱射病的典型癥狀。送來(lái)時(shí)體溫非常高，大概42攝氏度以上，全身多臟器功能衰竭。醫(yī)院采取各種搶救措施，包括降溫、保護(hù)臟器功能、血液凈化等等。后，患者的生命是挽救了，但是留下了嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。癱瘓?jiān)诖采?，與人交流比較困難。

　　熱射病早期發(fā)現(xiàn)早期治療，效果比較好，如果延誤了，造成的后果可能是不可挽回的。此外，得了熱射病要馬上降溫，持續(xù)高溫比較危險(xiǎn)。人體內(nèi)的蛋白在42攝氏度以上就要開(kāi)始變性，所謂變性，形象一點(diǎn)就像雞蛋煮熟一樣;如果體溫超過(guò)50攝氏度，幾分鐘或者幾小時(shí)，人就會(huì)死亡。

　　熱射病病死率與溫度上升相關(guān)，尤其是治療延誤的情況下病死率可達(dá)80%，相反如果治療得當(dāng)則可降至10%，老年人和有基礎(chǔ)疾病的患者病死率高于普通人群。

　　熱射病重在預(yù)防

　　熱射病很兇險(xiǎn)，做好防暑降溫措施，避免誘發(fā)熱射病。前面講到兩大類(lèi)人群容易患熱射病，根據(jù)他們的不同情況有不同的預(yù)防舉措。

　　對(duì)于高溫下在戶(hù)外作業(yè)的人來(lái)說(shuō)，首先要了解并遵守《防暑降溫措施管理辦法》。我國(guó)在2012年對(duì)1960年公布的《防暑降溫措施暫行辦法》進(jìn)行修訂，制定了《防暑降溫措施管理辦法》。新辦法規(guī)定：日高氣溫達(dá)到40攝氏度以上，應(yīng)當(dāng)停止當(dāng)日室外露天作業(yè);日高氣溫達(dá)到37攝氏度以上、40攝氏度以下的，用人單位全天安排勞動(dòng)者室外露天作業(yè)時(shí)間累計(jì)不得超過(guò)6小時(shí)，連續(xù)作業(yè)時(shí)間不得超過(guò)國(guó)家規(guī)定，且在氣溫高時(shí)段3小時(shí)內(nèi)不得安排室外露天作業(yè);日高氣溫達(dá)到35攝氏度以上、37攝氏度以下時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)采取換班輪休等方式，縮短勞動(dòng)者連續(xù)作業(yè)時(shí)間，并且不得安排室外露天作業(yè)勞動(dòng)者加班。

　　還要給戶(hù)外作業(yè)的人準(zhǔn)備一些涼茶、冬瓜湯、西瓜、淡鹽水，補(bǔ)充水和鹽分;提供一些陰涼的地方，讓他們休息;提供一些必要的防暑藥物如藿香正氣水或丸等。

　　若發(fā)現(xiàn)身邊的人有中暑表現(xiàn)，如病情比較輕，先將患者移到陰涼通風(fēng)的環(huán)境中，給他喝水，如果有好轉(zhuǎn)，可以再觀察一下，如果病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)并加重，要馬上送醫(yī)院。

　　對(duì)于一開(kāi)始就比較嚴(yán)重的患者，如有出冷汗、胸悶氣滯的表現(xiàn)，并有神志方面的改變，應(yīng)立即送到醫(yī)院。沒(méi)送到之前也要給患者先降溫，如放到通風(fēng)陰涼處，用濕冷的毛巾給他擦身體等等。

　　對(duì)于那些年老、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、肥胖等人群，要讓他們呆在相對(duì)通風(fēng)涼爽的環(huán)境中;經(jīng)常呆在空調(diào)房的人，要到戶(hù)外，溫度反差比較大，可以提前做好準(zhǔn)備：隨身攜帶一些淡鹽水，或者提前吃一些藿香正氣水等預(yù)防中暑的藥。

　　本期嘉賓介紹

　　劉釗

　　北京同仁堂主治醫(yī)師，執(zhí)業(yè)藥師，傳統(tǒng)文化傳者。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，從事中西醫(yī)結(jié)合的臨床科研和教學(xué)工作，致力于醫(yī)學(xué)知識(shí)和傳統(tǒng)文化的普及與推廣。

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