遺傳因素(30%):
約75%的原發(fā)性高血壓患者具有遺傳素質(zhì)(genetic predisposition),同一家族中高血壓患者常集中出現(xiàn)。據(jù)信原發(fā)性高血壓是多基因遺傳病。據(jù)報(bào)道,高血壓患者及有高血壓家族史而血壓正常者有跨膜電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)紊亂,其血清中有一種激素樣物質(zhì),可抑制Na+/K+-ATP酶活性,以致鈉鉀泵功能降低,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+濃度增加,動(dòng)脈壁SMC收縮加強(qiáng),腎上腺素能受體(adrenergic receptor)密度增加,血管反應(yīng)性加強(qiáng)。這些都有助于動(dòng)脈血壓升高。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn),血管緊張素(AGT)基因可能有15種缺陷,正常血壓的人偶見(jiàn)缺陷,而高血壓患者在AGT基因上的3個(gè)特定部位均有相同的變異?;几哐獕旱男值芑蚪忝每色@得父母的AGT基因的同一拷貝。有這種遺傳缺隱的高血壓患者,其血漿血管緊張素原水平高于對(duì)照組。
膳食電解質(zhì)(20%):
一般而言,日均攝鹽量高的人群,其血壓升高百分率或平均血壓高于攝鹽量低者。WHO在預(yù)防高血壓措施中建議每人每日攝鹽量應(yīng)控制在5g以下。一項(xiàng)由32個(gè)國(guó)家參加共53個(gè)中心關(guān)于電解質(zhì)與血壓關(guān)系的研究結(jié)果表明,中國(guó)人群尿鈉平均值為206mmol/24h,比其它中心高43mmol/24h,尿鈉/鉀比達(dá)6.7,是其它中心的2倍多。尿鈉最高的是天津(242mmol/24h)。這與中國(guó)膳食的高鈉、低鉀有關(guān)。鉀能促進(jìn)排鈉,吃大量蔬菜可增加鉀攝入量,有可能保護(hù)動(dòng)脈不受鈉的不良作用影響。鈣可減輕鈉的升壓作用,我國(guó)膳食普遍低鈣,可能加重鈉/鉀對(duì)血壓的作用。增加膳食鈣攝量的干預(yù)研究表明,鈣的增加使有些患者血壓降低。
社會(huì)心理應(yīng)激(15%):
據(jù)調(diào)查表明,社會(huì)心理應(yīng)激與高血壓發(fā)病有密切關(guān)系。應(yīng)激性生活事件包括:父母早亡、失戀、喪偶、家庭成員車(chē)禍死亡、病殘、家庭破裂、經(jīng)濟(jì)政治沖擊等。遭受生活事件刺激者高血壓患病率比對(duì)照組高。據(jù)認(rèn)為,社會(huì)心理應(yīng)激可改變體內(nèi)激素平衡,從而影響所有代謝過(guò)程。
腎因素(10%):
腎髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞分泌抗高血壓脂質(zhì)如前列腺素、抗高血壓中性腎髓質(zhì)脂等分泌失調(diào),排鈉功能障礙均可能與高血壓發(fā)病有關(guān)。
神經(jīng)內(nèi)分泌因素(10%):
一般認(rèn)為,細(xì)動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維興奮性增強(qiáng)是本病發(fā)病的重要神經(jīng)因素。但是,交感神經(jīng)節(jié)后纖維有兩類(lèi):
?、倏s血管纖維,遞質(zhì)為神經(jīng)肽Y(neuropeptide Y,NPY)及去甲腎上腺素。
?、跀U(kuò)血管纖維,遞質(zhì)為降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)及P物質(zhì)。這兩種纖維功能失衡,即前者功能強(qiáng)于后者時(shí),才引起血壓升高。近年來(lái),中樞神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽,以及各種調(diào)節(jié)肽與高血壓的關(guān)系已成為十分活躍的研究領(lǐng)域。據(jù)報(bào)道,CGRP可能抑制大鼠下丘腦去甲腎上腺素的釋放,在外周它可能抑制腎上腺神經(jīng)受刺激時(shí)去甲腎上腺素的釋放。有報(bào)道,從哺乳動(dòng)物心臟和腦中分離出利鈉肽(A、B及C型),啟示了人體內(nèi)有一個(gè)利鈉肽家族。近來(lái)在局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的研究取得了新進(jìn)展。將小鼠腎素基因(Ren-2基因)經(jīng)微注射裝置注入大鼠卵細(xì)胞,形成了轉(zhuǎn)基因大鼠種系TGR(mREN2)27,這種動(dòng)物血壓極高。用Northern印跡雜交法證明,Ren-2轉(zhuǎn)基因表達(dá)在腎上腺、血管、胃腸及腦,并可表達(dá)于胸腺、生殖系統(tǒng)和腎。由于其表達(dá)于血管壁,可能使血管的血管緊張素形成增加,從而發(fā)生高血壓和血管SMC肥大。
血壓調(diào)控機(jī)制
多種因素都可以引起血壓升高,心臟泵血能力加強(qiáng)(如心臟收縮力增加等),使每秒鐘泵出血液增加,另一種因素是大動(dòng)脈失去了正常彈性,變得僵硬,當(dāng)心臟泵出血液時(shí),不能有效擴(kuò)張,因此,每次心搏泵出的血流通過(guò)比正常狹小的空間,導(dǎo)致壓力升高,這就是高血壓多發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因,由于神經(jīng)和血液中激素的刺激,全身小動(dòng)脈可暫時(shí)性收縮同樣也引起血壓的增高,可能導(dǎo)致血壓升高的第三個(gè)因素是循環(huán)中液體容量增加,這常見(jiàn)于腎臟疾病時(shí),腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分,體內(nèi)血容量增加,導(dǎo)致血壓增高。
相反,如果心臟泵血能力受限,血管擴(kuò)張或過(guò)多的體液丟失,都可導(dǎo)致血壓下降,這些因素主要是通過(guò)腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)(神經(jīng)系統(tǒng)中自動(dòng)地調(diào)節(jié)身體許多功能的部分)的變化來(lái)調(diào)控。
按起病緩急和病程進(jìn)展,可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型,以緩進(jìn)型多見(jiàn)。
一、緩進(jìn)型高血壓
(一)早期表現(xiàn):早期多無(wú)癥狀,偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高,或在精神緊張,情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈,頭痛,眼花,耳鳴,失眠,乏力,注意力不集中等癥狀,可能系高級(jí)精神功能失調(diào)所致,早期血壓僅暫時(shí)升高,隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高,臟器受累。
(二)腦部表現(xiàn):頭痛,頭暈常見(jiàn),多由于情緒激動(dòng),過(guò)度疲勞,氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā),血壓急驟升高,劇烈頭痛,視力障礙,惡心,嘔吐,抽搐,昏迷,一過(guò)性偏癱,失語(yǔ)等。
(三)心臟表現(xiàn):早期,心功能代償,癥狀不明顯,后期,心功能失代償,發(fā)生心力衰竭。
(四)腎臟表現(xiàn):長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化,腎功能減退時(shí),可引起夜尿,多尿,尿中含蛋白,管型及紅細(xì)胞,尿濃縮功能低下,酚紅排泄及尿素廓清障礙,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。
(五)動(dòng)脈改變。
(六)眼底改變。
二、急進(jìn)型高血壓
也稱(chēng)惡性高血壓,占高血壓病的1%,可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來(lái),也可起病,惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡,但以30-40歲為最多見(jiàn),血壓明顯升高,舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上,有乏力,口渴,多尿等癥狀,視力迅速減退,眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出,常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫,迅速出現(xiàn)蛋白尿,血尿及腎功能不全,也可發(fā)生心力衰竭,高血壓腦病和高血壓危象,病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。
按照世界衛(wèi)生組織(Who)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是:凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg(18.6kPa),舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間,舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間,為臨界高血壓。診斷高血壓時(shí),必須多次測(cè)量血壓,至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診,但需隨訪觀察。
根據(jù)血壓升高的不同,高血壓分為3級(jí):
1級(jí)高血壓(輕度):收縮壓140~159mmHg;舒張壓90~99mmHg。
2級(jí)高血壓(中度):收縮壓160~179mmHg;舒張壓100~109mmHg。
3級(jí)高血壓(重度):收縮壓≥180mmHg;舒張壓≥110mmHg。
單純收縮期高血壓:收縮壓≥140mmHg;舒張壓<900mmHg。
高血壓病分期:
第一期:血壓達(dá)確診高血壓水平,臨床無(wú)心,腦,腎損害征象。
第二期:血壓達(dá)確診高血壓水平,并有下列一項(xiàng)者:
①體檢,X線,心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大;
?、谘鄣讬z查,眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄;
?、鄣鞍啄蚧蜓獫{肌酐濃度輕度增高。
第三期:血壓達(dá)確診高血壓水平,并有下列一項(xiàng)者;
①腦出血或高血壓腦病;
?、谛牧λソ?
?、勰I功能衰竭;
④眼底出血或滲出,伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫;
⑤心絞痛,心肌梗塞,腦血栓形成。
鑒別診斷
原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓、腎血管性高血壓、白大衣高血壓、妊娠高血壓疾病這幾種疾病相鑒別。
一、一般治療:高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂有關(guān),應(yīng)注意勞逸結(jié)合。
二、降壓藥物治療:
(一)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:目前應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利。
(二)鈣拮抗劑:是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同,作用機(jī)制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過(guò)細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流,因而稱(chēng)為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。
(三)血管擴(kuò)張劑:直接松弛血管平滑肌,擴(kuò)張血管,降低血壓。
常用藥物有:
1.硝普鈉。
2.長(zhǎng)壓定。
3.肼苯達(dá)嗪。
(四)作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥。
1.中樞性交感神經(jīng)抑制藥:
(1)可樂(lè)寧。
(2)甲基多巴。
2.交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特,用于高血壓腦病的治療。
3.交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭,而達(dá)降壓的目的。
常用藥物有:
(1)胍乙啶。
(2)利血平。
4.腎上腺素能受體阻滯劑。
(1)β受體阻滯劑;柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥。醋丁酰心安。
(2)α受體阻滯劑:常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。
(五)利尿降壓藥。
1.噻嗪類(lèi):是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥,雙氫克尿噻。
2.氯噻酮。
3.速尿。
4.氨苯喋啶。
三、藥物治療原則:
(一)個(gè)體化:根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn),病程進(jìn)展和并發(fā)癥,而采用不同的藥物不同的劑量。
(二)聯(lián)合用藥。
(三)分級(jí)治療:對(duì)一般高血壓,先用副作用少的藥物,如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物??煽紤]分級(jí)治療。
一級(jí):利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可選用一種藥物,一種無(wú)效可改用另一種。
二級(jí):聯(lián)合用藥,兩種藥物并用,自小量開(kāi)始,有效為止,若無(wú)效轉(zhuǎn)入三級(jí)。
三級(jí):聯(lián)合用藥,三種藥物并用。
四級(jí):三級(jí)治療效果不佳者,可換用胍乙啶或可樂(lè)寧。
高血壓急癥急救法
1、病人突然心悸氣短,呈端坐呼吸狀態(tài),口唇發(fā)紺,肢體活動(dòng)失靈,伴咯粉紅泡沫樣痰時(shí),要考慮有急性左心衰竭,應(yīng)吩咐病人雙腿下垂,采取坐位,如備有 氧氣袋,及時(shí)吸入氧氣,并迅速通知急救中心。
2、血壓突然升高,伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊,即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張,臥床休息,并及時(shí)服用降壓藥, 還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。
3、病人在勞累或興奮后,發(fā)生心絞痛,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭,心前區(qū)疼痛、胸悶,并延伸至頸部、左肩背或上肢,面色蒼白、出冷汗,此時(shí)應(yīng)叫病人 安靜休息,服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯,并吸入氧氣。
4、高血壓病人發(fā)病時(shí),會(huì)伴有腦血管意外,除頭痛、嘔吐外,甚至意識(shí)障礙或肢體癱瘓,此時(shí)要讓病人平臥,頭偏向一側(cè),以免意識(shí)障礙,或劇烈嘔吐時(shí)將嘔 吐物吸入氣道,然后通知急救中心。
高血壓用藥的四個(gè)步驟
第一步:利尿劑(如雙氫克尿塞)從排鈉和減低血容量著手,或用β—受體阻滯劑(如心得安)以減低心肌收縮力、減慢心率、減低心搏出量,以達(dá)到降壓目的,若無(wú)效,則進(jìn)行第二步治療。
第二步:可同時(shí)用兩種藥物治療,利尿劑加β—受體阻滯劑,或用其中的任何一種,另加其它一種降壓藥如利血平或甲基多巴等。利尿劑加利血平,或利尿劑加甲基多巴,或利尿劑加可樂(lè)寧,或β—受體阻滯劑(如心得安,或美多心安)加肼苯噠嗪。如仍無(wú)效,則進(jìn)行第三步治療。
第三步:同時(shí)應(yīng)用3種藥物,如利尿劑加β—受體阻滯劑加血管擴(kuò)張劑[如阱苯噠嗪],若再無(wú)效,可改為第四步治療。
第四步:同時(shí)應(yīng)用4種藥物,利尿劑加β—受體阻滯劑,加血管擴(kuò)張劑,再加其他降壓藥如長(zhǎng)壓定。
在治療中,血壓得到適當(dāng)控制,經(jīng)一段時(shí)間鞏固后,可試行減藥,即逐步“下階梯”的方法,直減至最少的藥物及最小的劑量,且仍使血壓穩(wěn)定,得到適用于每個(gè)病人的藥物量,同時(shí)亦減少了藥物的副作用,療效可達(dá)個(gè)體最佳水準(zhǔn)。本階梯療法適用于無(wú)合并癥的病人。
石膏降壓枕氣功療法
一般取內(nèi)養(yǎng)靜功法,可以取坐姿或站姿。坐姿是坐于椅子上,雙腿分開(kāi)自然踏地,兩手放于大腿上,手心向下,全身放松,心情怡靜,排除雜念,意守丹田,口 唇輕閉,雙目微合,調(diào)整鼻息。站姿是身體自然站立,雙腳分與肩平,兩膝微屈,兩手抱球放于身前,全身放松意守丹田,調(diào)整呼吸。每次10~30分鐘,每日 1~2次。
頭部按摩法
中醫(yī)認(rèn)為“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”,人體十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈都匯聚于頭部,而且頭部有幾十個(gè)穴位。正確的按摩和日常的一些良好習(xí)慣對(duì)高血壓患者可以起到意想不到的保健作用。
1.梳頭可促進(jìn)頭部血液循環(huán),疏通經(jīng)脈,流暢氣血,調(diào)節(jié)大腦神經(jīng),刺激皮下腺體分泌,增加發(fā)根血流量,減緩頭發(fā)的早衰,并有利于頭皮屑和油膩的清除。
梳頭方法是每天早、中、晚各梳頭一次,用力適中,頭皮各部全部梳理一遍,每次2~3分鐘。
2.推發(fā):兩手虎口相對(duì)分開(kāi)放在耳上發(fā)際,食指在前,拇指在后,由耳上發(fā)際推向頭頂, 兩虎口在頭頂上會(huì)合時(shí)把發(fā)上提,反復(fù)推發(fā)10次,操作時(shí)稍用力。兩掌自前額像梳頭樣向腦部按摩,至后頸時(shí)兩掌手指交叉以掌根擠壓后頸有降壓的作用。
足部按摩法
中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)指出,腳心是腎經(jīng)涌泉穴的部位,手心是心包絡(luò)經(jīng)勞宮穴的部位,經(jīng)常用手掌摩擦腳心,可健腎、理氣、益智、交通心腎,使水火相濟(jì)、心腎相交, 能防治失眠、多夢(mèng)等,對(duì)高血壓病也有很好的療效。
足部與全身臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,承擔(dān)身體全部重量,故有人稱(chēng)足是人類(lèi)的“第二心臟”。 有人觀察到足與整體的關(guān)系類(lèi)似于胎兒平臥在足掌面。頭部向著足跟,臀部朝著足趾,臟腑即分布在跖面(腳掌)中部。根據(jù)以上原理和規(guī)律,刺激足穴可以調(diào)整人體全身功能,治療臟腑病變。
足底按摩按摩法,是以刺激原理,按摩病變器官或者腺體的反射區(qū)帶,使其恢復(fù)原有功能,達(dá)到治療效果,保持健康的自然健康法。是第三醫(yī)學(xué)的一門(mén)傳統(tǒng)醫(yī)療方法。
我們的身體借著新陳代謝的作用,達(dá)到排除體內(nèi)廢物與毒素的功能,散布在全身的淋巴系統(tǒng)、腎臟、大小腸、皮膚等,都是排除新陳代謝作用所產(chǎn)生的廢物的主 要器官,如果這些器官的功能失常,則體內(nèi)的廢物與毒素?zé)o法排除,身體自然就會(huì)不健康。
足底按摩,能顯著刺激各部位反射區(qū),使得血液循環(huán)暢通,排除積聚在體內(nèi)的廢物和毒素,能夠使得新陳代謝作用正常運(yùn)作,最終達(dá)到治療效果。足部按摩法治療高血壓,建議使用“腳踏磁力按摩器”。
醫(yī)學(xué)原理
1、俗話說(shuō):“人老腳先衰、樹(shù)老根先竭”,人體足部有許多重要穴位,位于足底凹陷處的涌泉穴,關(guān)系人體的生命盛衰,因此又叫“長(zhǎng)命穴”,按摩該穴, 有益精補(bǔ)腎,防止早衰的特殊功效。常搓腳心是許多人的長(zhǎng)壽秘訣。醫(yī)學(xué)證明,眼睛、鼻、心、腎臟、腦等器官,在腳部都有固定的反射區(qū),反映著人體的病理生理信息,因此,按摩雙腳、刺激局部,能達(dá)到調(diào)節(jié)全身器官功能的 目的,對(duì)高血壓有很好的幫助,而且還可以強(qiáng)身健體。
2、促進(jìn)血液循環(huán)、有益保持健康
腳離心臟最遠(yuǎn),位置最低,又常受壓迫,容易出現(xiàn)供血不足和血液循環(huán)障礙。按摩雙腳,可使血液循環(huán)加快,代謝能力增強(qiáng),神經(jīng)機(jī)能得到調(diào)節(jié),對(duì)消除腦力疲 勞,降血壓,治療和預(yù)防心血管疾患,有良好療效。
3、按摩+磁療=去病強(qiáng)身
磁作用于人體,有活血、通絡(luò)、降壓、安眠、鎮(zhèn)痛等功效。磁療配合按摩,二者相得益彰,按摩時(shí)皮膚組織與磁場(chǎng)的作用,使足底穴位產(chǎn)生細(xì)微生物電,并隨著 按摩逐漸向四周擴(kuò)散,直至全身。生物電在人體內(nèi)能調(diào)節(jié)陰陽(yáng),疏通經(jīng)絡(luò)。因此,磁療和按摩對(duì)高血壓有很好的療效。
由于目前現(xiàn)代化的交通工具和生活方式,我們的腿腳面臨運(yùn)動(dòng)不足的危機(jī),長(zhǎng)此下去將加速腳的老化和全身衰老。
使用腳踏磁力按摩器能夠最有效地刺激足反射區(qū)以外,還能夠運(yùn)動(dòng)下肢關(guān)節(jié),同時(shí)磁場(chǎng)作用于人體可以起到活血通絡(luò),降壓安眠的作用。
足浴療法
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體五臟六腑在腳上都有相應(yīng)的投影,腳部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn),又是足三陽(yáng)經(jīng)的終止點(diǎn),踝關(guān)節(jié)以下就有六十多個(gè)穴位。如果經(jīng)常用熱水泡腳, 能刺激足部穴位,促進(jìn)血脈運(yùn)行,調(diào)理臟腑,從而達(dá)到強(qiáng)身健體、祛除病邪、降壓療疾的目的。足浴時(shí),水的溫度一般保持在40度左右,太高太低都不好;水量以能沒(méi)過(guò)腳踝部為好,雙腳放熱水中浸泡5~10分鐘,然后用手按摩腳心。
高血壓茶療法
高血壓是中老年人的一種常見(jiàn)病,患者除了應(yīng)堅(jiān)持藥物治療外,經(jīng)常用中藥泡茶飲用也能起到很好的輔助治療作用。
羅布麻茶杜仲降壓茶:杜仲具有良好的降血壓、降血脂、抵消藥物副作用、提高機(jī)體免疫力、防止肌肉骨骼老化等作用。杜仲茶在舒張血管的同時(shí)還可以改善血管的彈性,使硬化的血管恢復(fù)原有的彈性,從而恢復(fù)血壓的自我調(diào)節(jié)機(jī)制,達(dá)到降低血壓的目的。
羅布麻茶: 羅布麻茶的降壓原理是通過(guò)羅布麻中的天然有效成分,來(lái)提高心臟和血管的功能,降低血脂,提高血壓的抗氧化能力從而達(dá)到降血壓的目的。
菊花茶:所用的菊花應(yīng)為甘菊,其味不苦,尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白菊最佳,每次用3克左右泡茶飲用,每日三次。也可用菊花加金銀花、甘草同煎代 茶飲用,有平肝明目、清熱解毒之特效。對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化患者有顯著療效。
山楂茶:山楂所含的成分可以助消化、擴(kuò)張血管、降低血糖、降低血壓。同時(shí)經(jīng)常飲用山楂茶,對(duì)于治療高血壓具有明顯的輔助療效。其飲用方法為,每天數(shù)次 用鮮嫩山楂果1~2枚泡茶飲用。
降壓過(guò)程中的注意事項(xiàng)
1、不要盲目降壓。首先弄清是否因腎臟疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、妊娠中毒癥、大動(dòng)脈疾病等引起的高血壓。須找出病因,對(duì)癥治療。
2、用藥劑量和種類(lèi)不能雷同。應(yīng)按病情輕重分級(jí)治療,并注意個(gè)體差異 ,藥量因人而異。
3、除輕型或剛出現(xiàn)的高血壓外 ,用藥盡量不要單一,應(yīng)聯(lián)合用藥,復(fù)方治療。優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用,減少每種藥物劑量及其副作用。
4、堅(jiān)持長(zhǎng)期合理服藥 ,勤測(cè)血壓 ,及時(shí)調(diào)整劑量 ,鞏固療效。
5、宜逐漸降壓。對(duì)無(wú)并發(fā)癥的患者 ,要求使血壓降至 140/9 0毫米汞柱左右。過(guò)度降壓可使腦、心、腎供血不足導(dǎo)致進(jìn)一步缺血,輕者頭暈,重者導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗塞。
6、合理服用降壓藥,不宜驟然停藥 ,以免引起血壓升高。
7、防止情緒激動(dòng),保證睡眠充足 ,心情舒暢。
8、宜晨起即服降壓藥,忌睡眠前服降壓藥。
9、宜每天堅(jiān)持溫水浴(攝氏40℃),浴室溫度也不能太低。
10、多飲礦泉水、冰化水(結(jié)冰后融化的水)。
11、減少房事,縮短房事時(shí)間,40歲以上更宜節(jié)制。
12、保持大便暢通,排便時(shí)勿要用力屏氣。
13、工作環(huán)境和居住房間的色調(diào)最好是綠色、藍(lán)色等冷色調(diào),它能使情緒安穩(wěn)不易發(fā)生沖動(dòng)。
高血壓病的注意事項(xiàng)
一、合理膳食
1. 飲食對(duì)于高血壓的重要性:民以食為天,合理的膳食可以使你不胖也不瘦,膽固醇不高也不低。
2. 高血壓患者的飲食宜忌:
?、偬妓衔锸称罚?
適宜的食品---米飯,粥,面,面類(lèi),葛粉,湯,芋類(lèi),軟豆類(lèi)。
應(yīng)忌的食品---蕃薯(產(chǎn)生腹氣的食物),干豆類(lèi),味濃的餅干類(lèi)。
?、诘鞍踪|(zhì)食品---牛肉,豬瘦肉,白肉魚(yú),蛋,牛奶,奶制品(鮮奶油,酵母乳,冰淇淋,乳酪),大豆制品(豆腐,納豆,黃豆粉,油豆腐)。
應(yīng)忌的食物---脂肪多的食品(牛,豬的五花肉,排骨肉,鯨魚(yú),鯡魚(yú),金槍魚(yú)等,加工品(香腸)。
③脂肪類(lèi)食品。
適宜的食品---植物油,少量奶油,沙拉醬。
應(yīng)忌的食品---動(dòng)物油,生豬油,熏肉,油浸沙丁魚(yú)。
?、芫S生素,礦物質(zhì)食品。
適宜的食品---蔬菜類(lèi)(菠菜,白菜,胡蘿卜,番茄,百合根,南瓜,茄子,黃瓜)水果類(lèi)(蘋(píng)果,桔子,梨,葡萄,西瓜)。
海藻類(lèi),菌類(lèi)宜煮熟才吃。
應(yīng)忌的食物---纖維硬的蔬菜(牛蒡,竹筍,豆類(lèi))。
刺激性強(qiáng)的蔬菜(香辛蔬菜,芒荽,芥菜,蔥,芥菜)。
?、萜渌澄?
適宜的食品---淡香茶,酵母乳飲料。
應(yīng)忌的食物---香辛料(辣椒,咖喱粉) 酒類(lèi)飲料,鹽浸食物(成菜類(lèi),成魚(yú)子)醬菜類(lèi),咖啡。
3. 高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣:
?、?首先要控制能量的攝入,提倡吃復(fù)合糖類(lèi),如淀粉,玉米,少吃葡萄糖,果糖及蔗糖,這類(lèi)糖屬于單糖,易引起血脂升高。
?、?限制脂肪的攝入,烹調(diào)時(shí),選用植物油,可多吃海魚(yú),海魚(yú)含有不飽和脂肪酸,能使膽固醇氧化,從而降低血漿膽固醇,還可延長(zhǎng)血小板的凝聚,抑制血栓形成,防止中風(fēng),還含有較多的亞油酸,對(duì)增加微血管的彈性,防止血管破裂,防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。
?、?適量攝入蛋白質(zhì),高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜,每周吃2-3次魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì),可改善血管彈性和通透性,增加尿鈉排出,從而降低血壓,如高血壓合并腎功能不全時(shí),應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。
?、?多吃含鉀,鈣豐富而含鈉低的食品,如土豆,茄子,海帶,萵筍,含鈣高的食品:牛奶,酸牛奶,蝦皮,少吃肉湯類(lèi),因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?,能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加,加重心,肝,腎臟的負(fù)擔(dān)。
?、?限制鹽的攝入量:每日應(yīng)逐漸減至6g以下,即普通啤酒蓋去掉膠墊后,一平蓋食鹽約為6g,這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量,適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓,減少體內(nèi)的鈉水潴留。
?、?多汔新鮮蔬菜,水果,每天吃新鮮蔬菜不少于8兩,水果2至4兩。
?、?適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入:如海帶,紫菜,海產(chǎn)魚(yú)等。
二、適量運(yùn)動(dòng)
運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的重要性:有句話說(shuō):“年輕時(shí),用健康換取金錢(qián),年老時(shí),用運(yùn)動(dòng)換取健康,”運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán),降低膽固醇的生成外,并能增強(qiáng)肌肉,骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生,運(yùn)動(dòng)能增加食欲,促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),預(yù)防便秘,改善睡眠,有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣:最好是做到有氧運(yùn)動(dòng),才會(huì)有幫助,有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓,如散步,慢跑,太極拳,騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。
1、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng):
① 勿過(guò)量或太強(qiáng)太累,要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。
?、?注意周?chē)h(huán)境氣候:夏天:避免中午艷陽(yáng)高照的時(shí)間,冬天:要注意保暖,防中風(fēng)。
?、?穿著舒適吸汗的衣服:選棉質(zhì)衣料,運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的。
?、?選擇安全場(chǎng)所:如公園,學(xué)校,勿在巷道,馬路邊。
?、?進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí),切勿空腹,以免發(fā)生低血糖,應(yīng)在飯后2小時(shí)。
2、運(yùn)動(dòng)的禁忌:
① 生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。
② 饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng)。
?、?運(yùn)動(dòng)中不可立即停止,要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟。
?、?運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象,應(yīng)即停止。
三、戒煙限酒
吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓,研究證明,吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分,收縮壓增加10-25mmhg,這是為什么呢?因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古丁(煙堿)會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng),使心率加快,同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影?,使小?dòng)脈收縮,導(dǎo)致血壓升高,尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器,反射性地引起血壓升高。
長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化,小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚,使整個(gè)血管逐漸硬化,同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多,從而降低了血液的含氧量,使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧,動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加,加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成,因此,無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生,有高血壓的人更應(yīng)戒煙。
與吸煙相比,飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議,不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告,有的說(shuō)飲少量酒有益,有的說(shuō)有害,但可以肯定的一點(diǎn)是,大量飲酒肯定有害,高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化,加重高血壓。
四、心理平衡
高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張,易怒,情緒不穩(wěn),這些又都是使血壓升高的誘因,患者可通過(guò)改變自己的行為方式,培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力,避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張,焦慮,遇事要冷靜,沉著;當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放,向朋友,親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng),將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中,使自己生活在最佳境界中,從而維持穩(wěn)定的血壓。
五、自我管理
1、定期測(cè)量血壓,1-2周應(yīng)至少測(cè)量一次。
2、治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”,即信心,決心,恒心,只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。
3、定時(shí)服用降壓藥,自己不隨意減量或停藥,可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整,防止血壓反跳。
4、條件允許,可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓。
5、隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?,還要注意勞逸結(jié)合,注意飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持情緒穩(wěn)定,睡眠充足。
6、老年人降壓不能操之過(guò)急,血壓宜控制在140-159mmhg為宜,減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。
7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。
8、不需要嚴(yán)格禁止性生活:注意以下幾種情況,不宜進(jìn)行性生活①事后不要立即進(jìn)行房事②酒后應(yīng)禁止性生活③若有頭暈,胸悶等不適應(yīng)停止性生活,并及時(shí)就醫(yī)。
一、確定有無(wú)高血壓:測(cè)量血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測(cè)血壓,有兩次以上血壓升高,方可謂高血壓。
二、鑒別高血壓的原因:凡遇到高血壓患者,應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,全面系統(tǒng)檢查,以排除癥狀性高血壓。
實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型,了解靶器官的功能狀態(tài),尚有利于治療時(shí)正確選擇藥物,血尿常規(guī),腎功能,尿酸,血脂,血糖,電解質(zhì)(尤其血鉀),心電圖,胸部X線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。
(一)血常規(guī):紅細(xì)胞和血紅蛋白一般無(wú)異常,但急進(jìn)型高血壓時(shí)可有Coombs試驗(yàn)陰性的微血管病性溶血性貧血,伴畸形紅細(xì)胞,血紅蛋白高者血液粘度增加,易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦梗塞)和左心室肥大。
(二)尿常規(guī):早期病人尿常規(guī)正常,腎濃縮功能受損時(shí)尿比重逐漸下降,可有少量尿蛋白,紅細(xì)胞,偶見(jiàn)管型,隨腎病變進(jìn)展,尿蛋白量增多,在良性腎硬化者如24小時(shí)尿蛋白在1g以上時(shí),提示預(yù)后差,紅細(xì)胞和管型也可增多,管型主要是透明和顆粒者。
(三)腎功能:多采用血尿素氮和肌酐來(lái)估計(jì)腎功能,早期病人檢查并無(wú)異常,腎實(shí)質(zhì)受損到一定程度可開(kāi)始升高,成人肌酐>114.3μmol/L,老年人和妊娠者>91.5μmol/L時(shí)提示有腎損害,酚紅排泄試驗(yàn),尿素廓清率,內(nèi)生肌酐廓清率等可低于正常。
(四)胸部X線檢查:可見(jiàn)主動(dòng)脈,尤其是升,弓部迂曲延長(zhǎng),其升,弓或降部可擴(kuò)張,出現(xiàn)高血壓性心臟病時(shí)有左室增大,有左心衰竭時(shí)左室增大更明顯,全心衰竭時(shí)則可左右心室都增大,并有肺淤血征象,肺水腫時(shí)則見(jiàn)肺間明顯充血,呈蝴蝶形模糊陰影,應(yīng)常規(guī)攝片檢查,以便前后檢查時(shí)比較。
(五)心電圖:左心室肥厚時(shí)心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損,心電圖診斷左心室肥大的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同,但其敏感性和特異性相差不大,假陰性為68%~77%,假陽(yáng)性4%~6%,可見(jiàn)心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高,由于左室舒張期順應(yīng)性下降,左房舒張期負(fù)荷增加,心電圖可出現(xiàn)P波增寬,切凹,Pv1的終末電勢(shì)負(fù)值增大等,上述表現(xiàn)甚至可出現(xiàn)在心電圖發(fā)現(xiàn)左心室肥大之前,可有心律失常如室性早搏,心房顫動(dòng)等。
(六)超聲心動(dòng)圖:目前認(rèn)為,和胸部X線檢查,心電圖比較,超聲心動(dòng)圖是診斷左心室肥厚最敏感,可靠的手段,可在二維超聲定位基礎(chǔ)上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進(jìn)行測(cè)量,室間隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者為左室肥厚,高血壓病時(shí)左心室肥大多是對(duì)稱(chēng)性的,但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室后壁厚度比>1.3),室間隔肥厚常上端先出現(xiàn),提示高血壓時(shí)最先影響左室流出道,超聲心動(dòng)圖尚可觀察其它心臟腔室,瓣膜和主動(dòng)脈根部的情況并可作心功能檢測(cè),左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量,左室射血分?jǐn)?shù)仍屬正常,但已有左室收縮期和舒張期順應(yīng)性的減退,如心肌收縮最大速率(Vmax)下降,等容舒張期延長(zhǎng),二尖瓣開(kāi)放延遲等,在出現(xiàn)左心衰竭后,超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)左室,左房心腔擴(kuò)大,左室壁收縮活動(dòng)減弱。
(七)眼底檢查:測(cè)量視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓可見(jiàn)增高,在病情發(fā)展的不同階段可見(jiàn)下列的眼底變化:
?、窦?jí):視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣
?、蚣?jí)A:視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度硬化
?、蚣?jí)B:視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著硬化
Ⅲ級(jí):Ⅱ級(jí)加視網(wǎng)膜病變(出血或滲出)
?、艏?jí):Ⅲ級(jí)加視神經(jīng)乳頭水腫
(八)其他檢查:病人可伴有血清總膽固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低,及載脂蛋白A-Ⅰ的降低,亦常有血糖增高和高尿酸血癥,部分病人血漿腎素活性,血管緊張素Ⅱ的水平升高。