顱腦病變(35%)：
(1)感染腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎，腦膿腫等。
(2)血管病變：蛛網(wǎng)膜下隙出血，腦出血，腦血栓形成，腦栓塞，高血壓腦病，腦供血不足，腦血管畸形，血栓閉塞性脈管炎等。
(3)占位性病變：腦腫瘤，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，顱內(nèi)白血病浸潤(rùn)，顱內(nèi)豬囊尾蚴病(囊蟲(chóng)病)或棘球蚴病(包蟲(chóng)病)等。
(4)顱腦外傷：如腦震蕩，腦挫傷，硬膜下血腫，顱內(nèi)血腫，腦外傷后遺癥。
(5)其他：如偏頭痛，叢集性頭痛(組胺性頭痛)，頭痛型癲癇。
顱外病變(20%)：
(1)顱骨疾病：如顱底凹入癥，顱骨腫瘤。
(2)頸椎病及其他頸部疾病。
(3)神經(jīng)痛：如三叉神經(jīng)，舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛。
(4)眼，耳，鼻和牙疾病所致的頭痛。
全身性疾病和神經(jīng)官能癥(15%)：
(1)急性感染：如流行性感冒，傷寒，肺炎等發(fā)熱性疾病。
(2)心血管疾?。喝绺哐獕翰?，心力衰竭。
(3)中毒：如鉛，酒精，一氧化碳，有機(jī)磷，藥物(如顛茄，水楊酸類)等中毒。
(4)其他：尿毒癥，低血糖，貧血，肺性腦病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，月經(jīng)期及絕經(jīng)期頭痛，中暑等。 神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛。
發(fā)病機(jī)制
主要發(fā)病機(jī)制有：①血管因素，各種原因引起的顱內(nèi)外血管收縮，擴(kuò)張以及血管受牽引或伸展(顱內(nèi)占位性病變對(duì)血管的牽引，擠壓);②腦膜受刺激或牽拉;③具有痛覺(jué)的腦神經(jīng)(Ⅴ，Ⅵ，Ⅹ三對(duì)腦神經(jīng))和頸神經(jīng)被刺激，擠壓或牽拉;④頭，頸部肌肉的收縮;⑤五官和頸椎病變引起的頭面痛;⑥生化因素及內(nèi)分泌紊亂;⑦神經(jīng)功能紊亂。
頭痛病人應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，并作全面的體格檢查，注意血壓是否增高，心肺功能是否正常，體溫有無(wú)升高，疑有顱腦疾病還應(yīng)作詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查及眼底檢查，必要時(shí)測(cè)定眼壓，以除外青光眼，檢查頭顱有無(wú)外傷，瘢痕，頸項(xiàng)有無(wú)強(qiáng)直等。
1.發(fā)病情： 急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致，急劇的頭痛，持續(xù)不減，并有不同程度的意識(shí)障礙而無(wú)發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾病(如蛛網(wǎng)膜下隙出血)，長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動(dòng)性頭痛，多為血管性頭痛(如偏頭痛)或神經(jīng)官能癥，慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如嘔吐，緩脈，視盤(pán)水腫)應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變，青壯年慢性頭痛，但無(wú)顱內(nèi)增高，常因焦急，情緒緊張而發(fā)生，多為肌收縮性頭痛(或稱肌緊張性頭痛)。
2.頭痛部位：弄清頭痛部位是單側(cè)，雙側(cè)，前額或枕部，局部或彌漫，顱內(nèi)或顱外，對(duì)病因的診斷有重要價(jià)值，偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)，顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射，高血壓引起的頭痛多在額部或整個(gè)頭部，全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛，蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛，眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶，前額或顳部，鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。
3.頭痛的程度與性質(zhì)：頭痛的程度一般分輕，中，重，但與病情的輕重并無(wú)平行關(guān)系，三叉神經(jīng)痛，偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈，腦腫瘤的痛多中度或輕度，高血壓性，血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動(dòng)性，有時(shí)神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈，神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓感，緊箍感或鉗夾樣痛。
4.頭痛發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間：某些頭痛可發(fā)生在特定時(shí)間，如顱內(nèi)占位病變往往清晨加劇，鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午，叢集性頭痛常在夜間發(fā)生，女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān)，腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性，可有長(zhǎng)短不等的緩解期。
5.加重，減輕或激發(fā)頭痛的因素：咳嗽，打噴嚏，搖頭，俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛，血管性頭痛，顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇，叢集性頭痛在直立時(shí)可緩解，頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運(yùn)動(dòng)而加劇;慢性或職業(yè)性頸肌痙攣所致的頭痛，可因活動(dòng)，按摩頸肌而逐漸緩解，偏頭痛應(yīng)用麥角胺后可獲緩解。
1.頭痛同時(shí)伴劇烈嘔吐者提示為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者可見(jiàn)于偏頭痛。
2.頭痛伴眩暈者見(jiàn)于小腦腫瘤，椎-基底動(dòng)脈供血不足。
3.頭痛伴發(fā)熱者常見(jiàn)于全身性感染性疾病或顱內(nèi)感染。
4.慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤。
5.慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙者提示可能發(fā)生腦疝。
6.頭痛伴視力障礙者可見(jiàn)于青光眼或腦瘤。
7.頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下隙出血。
8.頭痛伴癲癇發(fā)作者可見(jiàn)于腦血管畸形，腦內(nèi)寄生蟲(chóng)病或腦腫瘤。
9.頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能是神經(jīng)功能性頭痛。
10.叢集性頭痛多見(jiàn)于中年男性，發(fā)作前無(wú)先兆癥狀，突發(fā)于夜間或睡眠時(shí)，疼痛劇烈呈密集性發(fā)作而迅速達(dá)到高峰，從一側(cè)眼部周圍或單側(cè)面部開(kāi)始而快速擴(kuò)展，甚則波及同側(cè)肩，頸部，呈跳痛或燒灼樣痛，站立可減輕，伴同側(cè)眼面潮紅，流淚，鼻塞，流涕等，疼痛持續(xù)數(shù)10分鐘至2小時(shí)，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，必要時(shí)作組胺試驗(yàn)可協(xié)助診斷。
11.鼻竇炎疼痛常位于前額及鼻根部，晨起加重，伴鼻塞，流膿涕等，部分患者因繼發(fā)性肌肉收縮而出現(xiàn)頸部疼痛和后頭痛，檢查鼻腔可見(jiàn)有膿性分泌物，病變鼻竇部位壓痛明顯。
1、積極處理和治療原發(fā)病;
2、適當(dāng)使用解熱止痛劑如索米痛，米格來(lái)寧，或少量服用可待因，顱痛定等;
3、對(duì)焦慮煩燥者可酌情加用安定劑或鎮(zhèn)靜劑，對(duì)抑郁表現(xiàn)者加用抗抑郁劑;
4、針對(duì)發(fā)病機(jī)理進(jìn)行治療，如高顱壓者給予脫水利尿劑，低顱壓者給予靜推低滲液;擴(kuò)張性頭痛給予麥角制劑;松弛收縮的肌肉給予按摩，熱療，痛點(diǎn)奴佛卡因封閉等;表淺神經(jīng)痛可采用封閉治療;更換腦脊液等。
幾種常見(jiàn)頭痛處理
一、偏頭痛
發(fā)作時(shí)口服麥角胺咖啡因0.1～0.2(一日總量≤0.6)，肌注麥角新堿0.2～0.5mg,有妊娠，動(dòng)脈硬化，心腦血管疾病者禁用;擴(kuò)張的顳動(dòng)脈周圍0.5%奴佛卡因皮下封閉;對(duì)病程長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，藥物治療效果差者可行顳淺動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)。
二、叢集性頭痛
發(fā)作時(shí)使用麥角制劑。
三、頸性偏頭痛
頸椎牽引，服用擴(kuò)血管藥物尼莫地平20mg 3次/d，西比靈每晚5～10mg，卡馬西平(0.1g 3次/d)，強(qiáng)的松(20mg 1次/d)或封閉星狀神經(jīng)節(jié)，治療并存的頸胸神經(jīng)根炎。
四、肌收縮性頭痛
按摩，熱敷及服用安定劑和鎮(zhèn)靜劑，在肌肉壓痛點(diǎn)處用2%利多卡因2～5ml封閉，頸椎增生或損傷者應(yīng)行頸椎牽引。
五、神經(jīng)炎頭痛
可在顱表神經(jīng)部位如風(fēng)池穴(枕大神經(jīng)痛)，眶上切跡(眶上神經(jīng)痛)等處用2%利多卡因2～5ml封閉;也可口服卡馬西平(0.1g 3次/d)或苯妥英鈉(0.1g 3次/d)治療。
一、對(duì)功能性頭痛或是顱外疾病引起的頭痛
1、正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立起自信心，在臨床上所遇見(jiàn)的頭痛，還是功能性的占絕大多數(shù)，經(jīng)有關(guān)檢查，排除了器質(zhì)性疾患，最好還是相信科學(xué)，樹(shù)立起能夠占勝疾病的信念，積極配合治療，消除自我的不良暗示;
2、提倡有規(guī)律地生活和工作，睡眠充足，飲食結(jié)構(gòu)合理，戒除不良嗜好;積極參加感興趣的文體活動(dòng);
3、積極治療原發(fā)病;
4、正確作用藥物預(yù)防。
二、對(duì)于普通的緊張性頭痛，最好的方法是避免緊張的處境和任何可能導(dǎo)致緊張的行為，這說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)卻難，有時(shí)連識(shí)別一個(gè)緊張的處境也很困難;即使認(rèn)識(shí)到，也難以避免，如必須向上司提交報(bào)告，被委派做連續(xù)三小時(shí)的打字工作，家里孩子不聽(tīng)話等等，在某些場(chǎng)合，不妨嘗試采取某些預(yù)防措施。
不要長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，例如避免長(zhǎng)時(shí)間弓著背坐在書(shū)桌前，應(yīng)時(shí)而站起來(lái)伸展四肢，活動(dòng)筋骨，和別人談一些與目前的煩惱或困難無(wú)關(guān)的事情，輕松一下，躺下休息片刻或洗一個(gè)溫水浴以松馳自己，如果這種自助療法沒(méi)有效果，不妨求醫(yī)就診，可考慮當(dāng)試另外一些預(yù)防頭痛的非藥物療法，例如生物反饋法，放松療法和其他使頭部肌肉和血管松馳的療法。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血生化，電解質(zhì)及細(xì)胞學(xué)檢查：可了解血液細(xì)胞及生物化學(xué)的改變及其與頭痛的關(guān)系。
2.腦脊液檢查：對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙出血及顱內(nèi)炎癥等疾病的診斷有重要意義。
影像學(xué)檢查
根據(jù)具體情況作腦電圖，腦超聲，放射性核素腦掃描，腦血造影等檢查，影像學(xué)診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，為腦部疾病的診斷提供了重要依據(jù)，如CT掃描，MRI等對(duì)腦組織均有較強(qiáng)的分辨力，故對(duì)血管病變(如血管畸形，腦動(dòng)脈瘤)及占位性病變(腦良，惡性腫瘤)的診斷有重要幫助，它可顯示病變部位，大小，受累部位結(jié)構(gòu)改變及其周圍腦水腫程度，腦室受壓情況等，磁共振對(duì)腦血管病變的診斷較CT佳，經(jīng)顱多普勒超聲波檢查(TCD)能穿透顱骨，直接獲得顱內(nèi)動(dòng)脈血流信息，對(duì)診斷腦血管疾病及腦內(nèi)血循環(huán)情況具有重要的意義，CT，MRI及TCD均為非侵入性檢查方法，易為病人接受，是目前診斷腦部病變的重要手段。
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