精神因素(30%):
這類早泄患者也可以稱為心理性早泄,引發(fā)男性早泄的精神因素包括很多方面。要注意的是,男性這種對(duì)性生活的緊張情緒會(huì)一直延續(xù),并不會(huì)由于性生活環(huán)境的變化而馬上產(chǎn)生變化,同時(shí)長(zhǎng)期的性生活失敗又會(huì)出現(xiàn)反作用,造成患者心理上的惡性循環(huán)。
其他因素(40%):
男性陰莖包皮過(guò)長(zhǎng),緊身內(nèi)褲等過(guò)度刺激龜頭都會(huì)導(dǎo)致男性出現(xiàn)早泄。
早泄的原因多種多樣,但可以歸納成兩類:
(1)由于精神因素造成(心因性):在早泄患者中的80%以上是由精神因素引起的,Nadels on(1978)報(bào)告,心因性者占早泄病人中的85%,例如,久別重逢,新婚蜜月,過(guò)度興奮或緊張,過(guò)分疲勞,心情郁悶,飲酒之后,房事不節(jié),夫妻關(guān)系不融洽,丈夫?qū)ζ拮哟嬖跐撛跀骋?,怨恨和惱怒,或?qū)ζ拮舆^(guò)分的畏懼,崇拜,存在自卑心理等都是誘發(fā)早泄的因素,常見的心因性原因如下,有的人性交時(shí)提心吊膽,唯恐射精太早,引起妻子不滿;有的人出于對(duì)性愛知識(shí)的誤解,無(wú)端地懷疑自己的性能力低下,性交時(shí)老是自慚自卑,這種情況多見于那些認(rèn)為自己的陰莖短小或自認(rèn)為體質(zhì)孱弱的人,夫妻感情不融洽,比如對(duì)妻子的猜疑,嫉妒或者過(guò)分的敬重,也會(huì)導(dǎo)致早泄,有的人對(duì)性生活過(guò)分看重,期望過(guò)高,或者對(duì)有過(guò)的偶爾一兩次早泄過(guò)分憂慮,可能加重心理負(fù)擔(dān),形成緊張,早泄,更緊張,繼續(xù)早泄的惡性循環(huán)而使早泄固定下來(lái), 新婚之夜夫妻之間第一次性生活,心情激動(dòng),神經(jīng)高度興奮,新郎可能在剛剛接觸到性器官時(shí)或陰莖剛剛放入陰道就發(fā)生射精,還有夫妻久別重逢,性興奮較快,男子射精出現(xiàn)早一些,這些情況不能診斷為早泄,隨著夫妻在一起生活,逐漸會(huì)正常,不必治療,婚后縱欲過(guò)度,精神過(guò)度緊張,情緒過(guò)分激動(dòng)或害怕射精過(guò)快而使性交失敗,身體過(guò)度疲勞,精力不足,也可使射精中樞控制能力減弱,神經(jīng)衰弱時(shí)由于大腦的抑制能力減弱,也可發(fā)生早泄。
(2)有器質(zhì)性疾病:例如,外生殖器先天畸形,包莖,龜頭或包皮的炎癥,尿道炎,陰莖炎,多發(fā)性硬化,脊髓腫瘤,腦血管意外,附睪炎,慢性前列腺炎等都可反射性地影響脊髓中樞,引起早泄,,某種全身疾病,體質(zhì)衰弱,也可以使性功能失調(diào),出現(xiàn)早泄。
器質(zhì)性病變(20%):
很多男性疾病都會(huì)使男性的射精中樞興奮度降低,也就是更容易發(fā)生射精,比如尿道炎,精囊炎,前列腺炎等炎癥。
早泄的臨床表現(xiàn)主要是射精過(guò)快。男性早泄是指早泄是指插入后,在女士尚未達(dá)到性高潮,而男性的時(shí)間短于2分鐘,提早射精而出現(xiàn)的不和諧障礙,一般男性30%均有此情況。一般以為,早泄是指男子在勃起之后,未進(jìn)入之前,或正當(dāng)納入、以及剛剛進(jìn)入而尚未抽動(dòng)時(shí)便已射精,也自然隨之疲軟并進(jìn)入不應(yīng)期的現(xiàn)象。臨床上對(duì)勃起未進(jìn)入即射精,診斷為早泄。男性初期早泄癥狀主要是精神抑郁、頭暈、神疲乏力,在接觸或剛接觸女方外陰,或時(shí)間短暫,尚未進(jìn)入高潮即射精,還伴有長(zhǎng)期精神不振,夜寐不安,精薄清冷等情況。
診斷
早泄的診斷主要依據(jù)患者對(duì)病史的陳述,詳細(xì)的病史詢問(wèn)是診斷和治療早泄的根本,早泄的診斷是靠完整的病史來(lái)得出的,任何有射精過(guò)快的患者都應(yīng)該詳細(xì)的詢問(wèn)其病史。
從病史上可以將早泄簡(jiǎn)單的分為原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄兩種,原發(fā)性早泄是指患者從有性經(jīng)驗(yàn)開始一直存在早泄的問(wèn)題,而繼發(fā)性早泄則是指患者之前曾有過(guò)成功的性經(jīng)驗(yàn),一般說(shuō)來(lái),繼發(fā)性早泄較容易找到原因并加以治療,并且有較佳的預(yù)后。
詢問(wèn)內(nèi)容應(yīng)包括早泄發(fā)生的頻率及病程時(shí)間長(zhǎng)短,早泄發(fā)生時(shí)性刺激的強(qiáng)弱,容易發(fā)生早泄的特定外在環(huán)境甚至是特定的性伴侶,以及早泄對(duì)于性行為的影響 等,這些都是病史詢問(wèn)的重點(diǎn),另外,患者的一般健康狀況也是需要詢問(wèn)的內(nèi)容,了解有沒(méi)有其它容易引發(fā)或造成早泄的疾病,例如,冠心病患者可能因?yàn)楹ε逻^(guò)度 性刺激會(huì)造成心肌梗塞發(fā)作,而有早泄的情形,這種早泄問(wèn)題往往在心肌梗塞治療后會(huì)自然痊愈,在詢問(wèn)病史時(shí)還要了解患者平時(shí)性生活中的一些情況,包括前戲, 自慰性交,性伴侶之間的關(guān)系及互動(dòng),以及患者的人際關(guān)系,工作情形等,要分別加以詢問(wèn)評(píng)估,對(duì)于原發(fā)性早泄患者,要特別詢問(wèn)患者的家族史及成長(zhǎng)史,幼年期 的成長(zhǎng)背景以及曾經(jīng)遭受的精神創(chuàng)傷往往會(huì)影響成年后的性生活,對(duì)于繼發(fā)性早泄患者,則要特別注意鑒別所患的疾病是早泄還是勃起功能障礙,當(dāng)然,也有不少病人既有早泄又有勃起功能障礙。
體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查在診斷早泄上不如病史詢問(wèn)重要,早泄患者在行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí),檢查結(jié)果通常都是正常的,盡管如此,簡(jiǎn)單的外生殖器檢查 還是很有必要的,如果病人除了早泄表現(xiàn)外同時(shí)還有勃起功能障礙的表現(xiàn),則應(yīng)按照器質(zhì)性勃起功能障礙進(jìn)行必要的輔助檢查,如性激素檢查,神經(jīng)肌電圖檢查及陰 莖血管檢查等,以便找到勃起功能障礙的確切病因,有針對(duì)性的進(jìn)行治療,很多早泄和勃起功能障礙共存的患者,一旦勃起功能障礙得到有效治療,病人維持勃起的 信心和能力就會(huì)增強(qiáng),早泄的問(wèn)題也會(huì)隨之解決。
鑒別診斷
1.陽(yáng)痿
陽(yáng)痿指陰莖不能勃起,或勃起不堅(jiān)而不能進(jìn)行性交,早泄是指性交時(shí)陰莖能勃起但因過(guò)早射精以致影響正常性交,兩者關(guān)系密切,常見相繼或相兼發(fā)病,早泄進(jìn)一步發(fā)展,可出現(xiàn)陽(yáng)痿,臨床上早泄是陽(yáng)痿的常見病因,是由于性興奮性過(guò)度增高所致,由于性興奮過(guò)度增高,使各中樞負(fù)擔(dān)過(guò)重,逐步導(dǎo)致衰竭而進(jìn)入抑制狀態(tài),這時(shí)即可出現(xiàn)陽(yáng)痿,早泄主要是功能性的,陽(yáng)痙除了功能性以外,還有部分屬器質(zhì)性病變,早泄經(jīng)藥物,心理治療及性行為療法治療后預(yù)后較好;陽(yáng)痿屬功能性的預(yù)后較好,而器質(zhì)性的藥物及心理治療預(yù)后較差,甚至無(wú)效。
2.遺精
遺精是在無(wú)性交狀態(tài)下,頻繁出現(xiàn)精液遺泄,而當(dāng)進(jìn)行性交時(shí),可以是完全正常排精;早泄則是在有性交準(zhǔn)備,并開始性交或性交前射精過(guò)快而不能完成正常的性交過(guò)程,臨床上兩者多兼見。
早泄西醫(yī)治療方法
1、藥物治療
主要使用一些抗抑郁及鎮(zhèn)靜劑,對(duì)器質(zhì)性病變者使用一些抗生素以治療原發(fā)病等。
2、心理治療
主要分析導(dǎo)致早泄的精神因素,然后進(jìn)行心理疏導(dǎo),使之消除病因,以建立正常的射精條件反射。
A、雙方從性心理上理解了這種由婚前性行為引發(fā)的性功能障礙成因之后,應(yīng)有意識(shí)地從減少夫妻生活頻率入手,擺脫從前建立的不良性心理模式。
B、在新建性心理模式時(shí),夫妻從做情人、做初戀情人開始,回顧愛情歷程,走訪戀愛之路。然后在安全、溫馨的家庭氛圍里雙方從頭開始,充分享受生活之美。
C、妻子特別要像戀愛時(shí)那樣精心打扮自己,充分調(diào)動(dòng)和重新培養(yǎng)丈夫?qū)ψ约旱男迈r感。
D、以后的夫妻生活中,妻子要有意地與丈夫保持一種距離感,切不能“有求必應(yīng)”,讓丈夫繼續(xù)強(qiáng)化新的性心理和性生理信號(hào)。
3、行為治療
(1)通過(guò)使用一些麻醉劑或類似藥物降低龜頭的敏感性。
(2)通過(guò)妻子對(duì)陰莖有素的反復(fù)訓(xùn)練,以延緩射精緊迫感,提高射精閾值。
A.間斷式性交法:在性交活動(dòng)中,男性當(dāng)有射精預(yù)感時(shí),立即停止陰莖的提插,把陰莖留在陰內(nèi),女性在性興奮時(shí)陰道擴(kuò)張,陰莖頭沒(méi)有接觸陰道壁,可以降低龜頭的刺激而降低性興奮,等到射精預(yù)感完全消失,再行性交活動(dòng)。如此反復(fù)間斷式性交,可以防止早泄。
B.物理療法:腰骶部超短波透熱療法、溫水浴、礦泉浴等也可輔助治療。
C.下拉陰囊和睪丸法:在性交活動(dòng)中,男性在射精預(yù)感到來(lái)時(shí),可見陰囊收縮。睪丸提高,此時(shí)可通知女方用手輕輕將男性的陰囊和睪丸向下牽拉,這樣可降低男性性興奮,以延緩射精的時(shí)間,達(dá)到防治早泄的效果。
D.采用避孕套性交法:男性戴用避孕套進(jìn)行性交,可以減輕陰莖的摩擦,從而降低男性性興奮的敏感性,延長(zhǎng)性交時(shí)間,避免早泄。
F.捏擠法:此法為非藥物性治療早泄的最佳方法,它可以提高男性的射精刺激降值,緩解射精的緊迫感,增強(qiáng)性的興奮性,改善射精的反射狀態(tài),重建或恢復(fù)正常的射精時(shí)間。捏擠法男女雙方都可進(jìn)行,但由女方進(jìn)行比由男方單獨(dú)進(jìn)行效果更好。
(3)改變性交動(dòng)作,由緩到急,減少大幅度的動(dòng)作,以延緩射精。
早泄中醫(yī)治療方法
1、辨證論治
中醫(yī)認(rèn)為臟虛不固是早泄的主要病機(jī),邪擾精關(guān)是基本特點(diǎn),故治療以補(bǔ)虛固澀、祛邪固精為基本原則。
(1)腎氣虧虛型
[主要證侯]早泄、精液清稀、性欲減退、遺精、陽(yáng)痿、腰膝酸軟、小便清長(zhǎng),或小便不利,手足不溫,精神萎靡,面色無(wú)華,舌質(zhì)淡苔白,脈沉細(xì)。
[治法]溫補(bǔ)腎氣,固精止泄。
[方藥]贊譽(yù)丹加減或固精丹1號(hào)方。(經(jīng)驗(yàn)方)。
2、單方驗(yàn)方
金櫻子酊:金櫻子100克,黨參、續(xù)斷、淫羊藿、蛇床子各50克,白酒2500毫升,將藥物放如酒中密封半個(gè)月后服用,每日兩次,每次飲用20毫升,10天為一個(gè)療程。適用于腎氣虧虛型早泄。
3、按摩療法
臨睡前按摩,每晚睡覺前用手按壓關(guān)元,氣海,中極等穴位。點(diǎn)按會(huì)陰法,牽拉法等都有一定療效,需要在女方的配合下治療療效更佳。
4、外治療法
運(yùn)用龜頭涂藥法,中藥熏洗法可以降低龜頭的敏感性,以達(dá)到治療目的。另外還有灌腸法,敷臍法,外洗法都可配合使用以提高療效。
體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查在診斷早泄上不如病史詢問(wèn)重要,早泄患者在行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí),檢查結(jié)果通常都是正常的,盡管如此,簡(jiǎn)單的外生殖器檢查還是很有必要的,如果病人除了早泄表現(xiàn)外同時(shí)還有勃起功能障礙的表現(xiàn),則應(yīng)按照器質(zhì)性勃起功能障礙進(jìn)行必要的輔助檢查,如性激素檢查,神經(jīng)肌電圖檢查及陰莖血管檢查等,以便找到勃起功能障礙的確切病因,有針對(duì)性的進(jìn)行治療,很多早泄和勃起功能障礙共存的患者,一旦勃起功能障礙得到有效治療,病人維持勃起的信心和能力就會(huì)增強(qiáng),早泄的問(wèn)題也會(huì)隨之解決。