吸入物
吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等,非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性咳嗽的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動(dòng)物皮屑或排泄物等,此外,非特異性的尚有甲醛、甲酸等。
感染
咳嗽的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在咳嗽患者中,可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE,如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)咳嗽。在病毒感染后,可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應(yīng)性增高。有學(xué)者認(rèn)為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺增多。在乳兒期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后,表現(xiàn)咳嗽癥狀者也甚多。由于寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的咳嗽,在農(nóng)村仍可見到。
食物
由于飲食關(guān)系而引起咳嗽發(fā)作的現(xiàn)象在咳嗽病人中??梢姷?,尤其是嬰幼兒容易對食物過敏,但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。
氣候改變當(dāng)氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)咳嗽,故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。
精神因素
病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等,都會(huì)促使咳嗽發(fā)作,一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。
運(yùn)動(dòng)
約有70%~80%的咳嗽患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)咳嗽,稱為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性咳嗽,或稱運(yùn)動(dòng)性咳嗽。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴,聽診可聞及哮鳴音。有些病人運(yùn)動(dòng)后雖無典型的哮喘表現(xiàn),但運(yùn)動(dòng)前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。
咳嗽與藥物
有些藥物可引起咳嗽發(fā)作,如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。
1.咳嗽的性質(zhì)咳嗽無痰或痰量極少,稱為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓以及二尖瓣狹窄等??人园橛锌忍捣Q為濕性咳嗽,常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。
2.咳嗽的時(shí)間與規(guī)律突發(fā)性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發(fā)作性咳嗽可見于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核以及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘(變異性哮喘)等。長期慢性咳嗽,多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核。夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結(jié)核患者,引起夜間咳嗽的原因,可能與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。
3.咳嗽的音色指咳嗽聲音的特點(diǎn)。如①咳嗽聲音嘶啞,多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致。②雞鳴樣咳嗽,表現(xiàn)為連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲,多見于百日咳、會(huì)厭、喉部疾患或氣管受壓。③金屬音咳嗽,常見于因縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽。④咳嗽聲音低微或無力,見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。
診斷
由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀,臨床上進(jìn)行確診時(shí)必須詳細(xì)詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應(yīng)性測定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。
鑒別診斷
許多疾病伴有咳嗽癥狀,需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括COPD、慢性支氣管炎、胃食道返流誘發(fā)的咳嗽、反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏綜合癥(PNDS)、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽等,這些疾病是慢性咳嗽常見病因,在診斷咳嗽變異性哮喘時(shí)需要仔細(xì)排除這些疾病。此外,慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血壓病,氣道炎癥、腫物、異物、以及煙霧刺激、焦慮等都可導(dǎo)致慢性咳嗽。
血栓性咳嗽是最容易被忽略的一種咳嗽,尤其要引起醫(yī)生和患者的注意,下面舉例說明:一位古稀老人久咳不止,服用各種止咳藥、抗感染藥仍不見好轉(zhuǎn),去醫(yī)院進(jìn)行胸透無發(fā)現(xiàn)任何異常?;颊咦栽V最近脾氣不好,易發(fā)怒,閉眼站立時(shí)常全身晃晃悠悠,一側(cè)手動(dòng)作有些遲緩。醫(yī)生懷疑腦組織可能患病,經(jīng)腦斷層造影檢查后確診為輕度腦栓塞。用血栓性咳嗽方劑治療8天后咳嗽停止。
腦栓塞是在腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上形成血栓或由亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎脫落的贅生物,阻塞了腦動(dòng)脈分支,使其所支配的腦組織缺氧、壞死而出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀。但近年伴隨現(xiàn)代檢查技術(shù)相繼發(fā)現(xiàn)有許多老年人存在無癥狀腦栓塞,主要是細(xì)小的血管被阻。人的吞咽反射和咳嗽都通過中樞神經(jīng)支配,吞咽反應(yīng)更是一個(gè)極其復(fù)雜的過程,涉及多方面腦神經(jīng)。進(jìn)入老年,吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降,當(dāng)腦組織出現(xiàn)輕微小栓塞,雖未出現(xiàn)全身癥狀,但對吞咽反射功能進(jìn)一步下降,從而在攝食或吞咽唾液時(shí),不能使其干干凈凈都進(jìn)入食管,而經(jīng)常有少量進(jìn)入呼吸道,又因咳嗽反射功能也遲鈍,不能立即咳出,因此長期刺激而引起久咳不止。
基于上述原因,老年人一旦久咳不止,經(jīng)多方面檢查排除與咳嗽有關(guān)的各種疾病,則應(yīng)想到患輕度腦栓塞的可能,應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行腦部檢查,一旦發(fā)現(xiàn)有栓塞病灶,不論其大小,都應(yīng)通過改善腦循環(huán)藥物比如劑治療,當(dāng)栓塞部位血液暢通,則咳嗽即可停止。
小兒一般不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥,如可待因,咳必清,咳美芬等,嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,咳嗽反射較差,氣道管腔狹窄,血管豐富,纖毛運(yùn)動(dòng)較差,痰液不易排出,如果一咳嗽,便給予較強(qiáng)的止咳藥,咳嗽雖暫時(shí)得以停止,但氣管黏膜上的纖毛上皮細(xì)胞的運(yùn)痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動(dòng)功能受到了抑制,痰液不能順利排出,大量痰液蓄積在氣管和支氣管內(nèi),影響呼吸功能。聯(lián)邦止咳露中含有可待因,要注意服用劑量和時(shí)間,一般較劇烈的刺激性干咳可選用這類止咳藥。但要在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用。
小兒咳嗽適合選用兼有祛痰,化痰作用的止咳藥,糖漿優(yōu)于片劑,糖漿服用后附著在咽部黏膜上,減弱了對黏膜的刺激作用,本身就可達(dá)鎮(zhèn)咳目的,服用時(shí)不要用水稀釋,也不用用水送服。
冬季止咳方子
1.蘿卜蔥白風(fēng)寒咳嗽蘿卜1個(gè),蔥白6根,生姜15克。用水三碗先將蘿卜煮熟,再放蔥白,姜,煮剩一碗湯。連渣一次服。宣肺解表,化痰止咳。治風(fēng)寒咳嗽,痰多泡沫,伴畏寒,身倦酸痛等。
2.紅糖姜棗湯治傷風(fēng)咳嗽紅糖30克,鮮姜15克,紅棗30克。以水三碗煎至過半。頓服,服后出微汗即愈。驅(qū)風(fēng)散寒。治傷風(fēng)咳嗽,胃寒刺痛,產(chǎn)后受寒腹瀉,惡陰等。
3.蕪荽湯平傷風(fēng)咳嗽蕪荽(香菜)30克,飴糖30克,大米100克。先將大米洗凈,加水煮湯。取大米湯三湯匙與蕪荽,飴糖攪拌后蒸10分鐘。趁熱一次服,注意避風(fēng)寒。}發(fā)汗透表。治傷風(fēng)感冒引起的咳嗽。
4、白蘿卜蜂蜜治風(fēng)寒咳嗽大白蘿卜1個(gè),蜂蜜30克,白胡椒5粒,麻黃2克。將蘿卜洗凈,切片,放入碗內(nèi),倒入蜂蜜及白胡椒,麻黃等共蒸半小時(shí)趁熱頓服,臥床見汗即愈。發(fā)汗散寒,止咳化痰。治風(fēng)寒咳嗽。
5.羊蜜膏治虛勞咳嗽肺痿熟羊脂250克,熟羊髓250克,白沙蜜250克,生姜汁100毫升,生地黃汁500毫升。羊脂煎,令沸;次下羊髓,又令沸;次下蜜,地黃,生姜汁,不住手?jǐn)?,微火熬?shù)沸成膏。每日空腹溫酒調(diào)1匙,或做姜湯或做粥食亦可。補(bǔ)虛潤肺,祛風(fēng)化毒。治陰虛發(fā)熱,骨蒸勞熱,虛勞瘦弱,咳嗽肺痿,還有潤肺潤膚的功效。
絕大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起的,因此預(yù)防呼吸道疾病是防止咳嗽的關(guān)鍵。預(yù)防措施有
1.加強(qiáng)鍛煉,多進(jìn)行戶外活動(dòng),提高機(jī)體抗病能力。
2.氣候轉(zhuǎn)變時(shí)及時(shí)增減衣服,防止過冷或過熱。
3.少帶小兒去擁擠的公共場所,減少感染機(jī)會(huì)。
4.經(jīng)常開窗,流通新鮮空氣。家人有感冒時(shí),室內(nèi)可用醋熏蒸消毒,防止病毒感染。
5.及時(shí)接受預(yù)防注射,減少傳染病發(fā)生。
6.感冒流行期間可服中藥預(yù)防。配方是:貫眾12克,防風(fēng)12克,荊芥10克,每日一帖,連服2—3天。對經(jīng)常易感冒的小兒,可每天以黃芪15克,紅棗7只,煎汁代茶,長期服用可增加機(jī)體免疫力,減少感冒的發(fā)生。
7.防咳先防感。防止咳嗽預(yù)防感冒非常關(guān)鍵,所以孩子平時(shí)要注意鍛煉身體,提高御“邪”能力,避免外感,以防加重病情。
8.生活要調(diào)理。對孩子要加強(qiáng)生活調(diào)理,飲食適宜,保證睡眠,居室環(huán)境要安靜,空氣要清新。
9.少去公共場所。盡量不帶孩子到公共場所,少與咳嗽患者接觸。
10.食用梨和蘿卜。平時(shí)適當(dāng)食用梨和蘿卜,對咳嗽有一定的預(yù)防之效。