急性胃炎病因
可由化學(xué)因素、物理因素、微生物感染或細(xì)菌毒素等引起。此外，精神神經(jīng)功能障礙，應(yīng)激狀態(tài)或各種因素所致的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)均可作為內(nèi)源性刺激因子，引起胃粘膜的急性炎癥損害。
慢性胃炎病因
現(xiàn)已明確Hp感染為慢性胃炎的最主要的病因，專家指出，慢性胃炎病因醫(yī)學(xué)臨床尚未完全闡明，一般認(rèn)為與周圍環(huán)境的有害因素及易感體質(zhì)有關(guān)。物理的、化學(xué)的、生物性的有害因素長期反復(fù)作用于易感人體即可引起本病。
1.長期服用對胃有刺激的藥物、食物及進(jìn)食粗糙食物或吸煙等。
2.急性胃炎如治療不當(dāng)，遷延不愈可轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕秆住?
3.胃酸缺乏。
4.細(xì)菌及其毒素的作用。
診斷
急性胃炎表現(xiàn)為賁門和胃體部粘膜的中性粒細(xì)胞浸潤。慢性胃炎常有一定程度的萎縮(粘膜喪失功能)和化生，常累及賁門，伴有G細(xì)胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。
鑒別診斷
慢性胃炎
胃癌：慢性胃炎之癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等少數(shù)胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似，需特別注意鑒別。
消化性潰瘍：兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規(guī)律性、周期性疼痛為主，而慢性胃炎疼痛很少有規(guī)律性并以消化不良為主。
慢性膽道疾病：如慢性膽囊炎、膽石癥常有慢性右上腹、腹脹、噯氣等消化不良的癥關(guān)，易誤診為慢性胃炎。
急性胃炎
應(yīng)和早期急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等鑒別。
內(nèi)鏡檢查有助于診斷和鑒別診斷。
急性胃炎
1.一般治療：盡量臥床休息，口服葡萄糖一電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補(bǔ)充5%—10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵(lì)攝人清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食晶，以防止脫水或治療輕微的脫水。
2.對癥治療：必要時(shí)可注射止吐藥：例如肌肉注射氯丙嚓25-100mgl日。解痙藥：如顛茄8n堪11次，1日3次。止瀉藥：如思密達(dá)每次1袋，1日2-3次。
3.抗菌治療：抗菌素對本病的治療作用是有爭議的。對于感染性腹瀉，可適當(dāng)選用有針對性的抗菌素，如黃連素0.3g口服，1日3次或慶大霉素8萬u口服，1日3次等。但應(yīng)防止抗菌素濫用。
慢性胃炎
尚無特效療法，一般主張無癥狀者無需進(jìn)行治療。若有癥狀可參考下列方法進(jìn)行治療：
1.避免引起急性胃炎的因素：如戒除煙酒，避免服用對胃有刺激性的食物及藥物，如NSAID等。
2.飲食治療：原則與潰瘍病相似，多次少餐，軟食為主，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根據(jù)病人的飲食習(xí)慣和多年經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套適合自己的食譜。
3.藥物治療：Hp相關(guān)性胃炎需進(jìn)行根除Hp的治療。而其他慢性胃炎尚無特效療法，大多不能使胃炎逆轉(zhuǎn)，因此主要是對癥治療。
一、遠(yuǎn)離化學(xué)刺激
如口服某些藥物如水楊酸鹽類、利血平及腎上腺皮質(zhì)激素等，大量飲用烈性酒、濃茶、咖啡等，均可刺激損傷胃黏膜，引起胃黏膜充血、水腫，甚至出血、糜爛，而致急性單純性胃炎的發(fā)生。
二、避開病菌因素
急性胃炎的誘發(fā)原因常見的是由于不潔飲食所致的急性胃炎，常見的細(xì)菌感染為葡萄球菌外毒素，肉毒桿菌毒素，沙門菌屬內(nèi)毒素及嗜酸桿菌。幽門螺桿菌在急性感染期也出現(xiàn)急性胃炎，若未能消除可能轉(zhuǎn)化為慢性活動(dòng)性胃炎。病毒感染因素常見的有流感病毒、腸道病毒等。
三、其他因素
精神神經(jīng)功能障礙，應(yīng)激狀態(tài)，各種因素所致的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)及某些全身性疾病。慢性肺源性心臟病、呼吸功能衰竭、維生素缺乏病、小腸吸收不良及晚期癌腫等均可作為內(nèi)源性刺激因子，引起胃黏膜急性炎癥。
檢查
胃鏡檢查結(jié)合直視下活檢，是確診胃炎的主要方法。
慢性胃炎中幽門螺旋桿菌感染的陽性率高達(dá)70%～90%，可通過胃鏡取胃黏膜組織檢查，也可查患者血中幽門螺旋桿菌的抗體，還可以在抗幽門螺旋桿菌治療前后檢查，作為追查指標(biāo)之一。
淺表性胃炎胃酸正?；蚱停s性胃炎則明顯降低，甚至缺乏。
萎縮性胃炎可在血液中檢測出壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體或胃泌素抗體。
急性胃炎的檢查
1、少數(shù)病人需行胃、腸x線鋇餐。
2、胃鏡，必要時(shí)行胃粘膜活檢及幽門螺桿菌檢查。
3、必要時(shí)行胃液分析，測定基礎(chǔ)泌酸量、最大泌酸量及胃液ph值。
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