胃炎

　　胃炎是胃粘膜炎癥的統(tǒng)稱。常見(jiàn)病，可分為急性和慢性兩類。急性胃炎常見(jiàn)的為單純性和糜爛性兩種。前者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐;后者消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。急性胃炎分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎和急性化膿性胃炎;慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。

飲食
病因
癥狀
診斷
治療
預(yù)防
檢查

宜吃1、易消化的細(xì)軟食物為主。 2、含維生素多的食物。 3、含蛋白質(zhì)的食物。

忌吃1、刺激性的食物。 2、酸性食物及酸性水果。 3、容易產(chǎn)氣性的食物。

　　急性胃炎病因

　　可由化學(xué)因素、物理因素、微生物感染或細(xì)菌毒素等引起。此外，精神神經(jīng)功能障礙，應(yīng)激狀態(tài)或各種因素所致的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)均可作為內(nèi)源性刺激因子，引起胃粘膜的急性炎癥損害。

　　慢性胃炎病因

　　現(xiàn)已明確Hp感染為慢性胃炎的最主要的病因，專家指出，慢性胃炎病因醫(yī)學(xué)臨床尚未完全闡明，一般認(rèn)為與周圍環(huán)境的有害因素及易感體質(zhì)有關(guān)。物理的、化學(xué)的、生物性的有害因素長(zhǎng)期反復(fù)作用于易感人體即可引起本病。

　　1.長(zhǎng)期服用對(duì)胃有刺激的藥物、食物及進(jìn)食粗糙食物或吸煙等。

　　2.急性胃炎如治療不當(dāng)，遷延不愈可轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕秆住?

　　3.胃酸缺乏。

　　4.細(xì)菌及其毒素的作用。

　　1.急性胃炎發(fā)病急驟，輕者僅有食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐;嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血、黑便、脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，有細(xì)菌感染者常伴有全身中毒癥狀。

　　2.慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)患者常無(wú)明顯癥狀或有不同程度的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。

　　3.萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀，個(gè)別伴有黏膜糜爛的患者上腹痛較明顯，并可有出血。

　　診斷

　　急性胃炎表現(xiàn)為賁門和胃體部粘膜的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性胃炎常有一定程度的萎縮(粘膜喪失功能)和化生，常累及賁門，伴有G細(xì)胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。

　　鑒別診斷

　　慢性胃炎

　　胃癌：慢性胃炎之癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等少數(shù)胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似，需特別注意鑒別。

　　消化性潰瘍：兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規(guī)律性、周期性疼痛為主，而慢性胃炎疼痛很少有規(guī)律性并以消化不良為主。

　　慢性膽道疾?。喝缏阅懩已?、膽石癥常有慢性右上腹、腹脹、噯氣等消化不良的癥關(guān)，易誤診為慢性胃炎。

　　急性胃炎

　　應(yīng)和早期急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等鑒別。

　　內(nèi)鏡檢查有助于診斷和鑒別診斷。

　　急性胃炎

　　1.一般治療：盡量臥床休息，口服葡萄糖一電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補(bǔ)充5%—10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵(lì)攝人清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食晶，以防止脫水或治療輕微的脫水。

　　2.對(duì)癥治療：必要時(shí)可注射止吐藥：例如肌肉注射氯丙嚓25-100mgl日。解痙藥：如顛茄8n堪11次，1日3次。止瀉藥：如思密達(dá)每次1袋，1日2-3次。

　　3.抗菌治療：抗菌素對(duì)本病的治療作用是有爭(zhēng)議的。對(duì)于感染性腹瀉，可適當(dāng)選用有針對(duì)性的抗菌素，如黃連素0.3g口服，1日3次或慶大霉素8萬(wàn)u口服，1日3次等。但應(yīng)防止抗菌素濫用。

　　慢性胃炎

　　尚無(wú)特效療法，一般主張無(wú)癥狀者無(wú)需進(jìn)行治療。若有癥狀可參考下列方法進(jìn)行治療：

　　1.避免引起急性胃炎的因素：如戒除煙酒，避免服用對(duì)胃有刺激性的食物及藥物，如NSAID等。

　　2.飲食治療：原則與潰瘍病相似，多次少餐，軟食為主，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根據(jù)病人的飲食習(xí)慣和多年經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套適合自己的食譜。

　　3.藥物治療：Hp相關(guān)性胃炎需進(jìn)行根除Hp的治療。而其他慢性胃炎尚無(wú)特效療法，大多不能使胃炎逆轉(zhuǎn)，因此主要是對(duì)癥治療。

　　一、遠(yuǎn)離化學(xué)刺激

　　如口服某些藥物如水楊酸鹽類、利血平及腎上腺皮質(zhì)激素等，大量飲用烈性酒、濃茶、咖啡等，均可刺激損傷胃黏膜，引起胃黏膜充血、水腫，甚至出血、糜爛，而致急性單純性胃炎的發(fā)生。

　　二、避開病菌因素

　　急性胃炎的誘發(fā)原因常見(jiàn)的是由于不潔飲食所致的急性胃炎，常見(jiàn)的細(xì)菌感染為葡萄球菌外毒素，肉毒桿菌毒素，沙門菌屬內(nèi)毒素及嗜酸桿菌。幽門螺桿菌在急性感染期也出現(xiàn)急性胃炎，若未能消除可能轉(zhuǎn)化為慢性活動(dòng)性胃炎。病毒感染因素常見(jiàn)的有流感病毒、腸道病毒等。

　　三、其他因素

　　精神神經(jīng)功能障礙，應(yīng)激狀態(tài)，各種因素所致的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)及某些全身性疾病。慢性肺源性心臟病、呼吸功能衰竭、維生素缺乏病、小腸吸收不良及晚期癌腫等均可作為內(nèi)源性刺激因子，引起胃黏膜急性炎癥。

　　檢查

　　胃鏡檢查結(jié)合直視下活檢，是確診胃炎的主要方法。

　　慢性胃炎中幽門螺旋桿菌感染的陽(yáng)性率高達(dá)70%～90%，可通過(guò)胃鏡取胃黏膜組織檢查，也可查患者血中幽門螺旋桿菌的抗體，還可以在抗幽門螺旋桿菌治療前后檢查，作為追查指標(biāo)之一。

　　淺表性胃炎胃酸正?；蚱?，萎縮性胃炎則明顯降低，甚至缺乏。

　　萎縮性胃炎可在血液中檢測(cè)出壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體或胃泌素抗體。

　　急性胃炎的檢查

　　1、少數(shù)病人需行胃、腸x線鋇餐。

　　2、胃鏡，必要時(shí)行胃粘膜活檢及幽門螺桿菌檢查。

　　3、必要時(shí)行胃液分析，測(cè)定基礎(chǔ)泌酸量、最大泌酸量及胃液ph值。

胃炎

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