器質性因素(30%)：
1.外耳道阻塞病變中耳急慢性炎癥、鐙骨固定等，耳鳴多呈低調與耳聾程度不一致。2.內耳感受器病變和聽神經損害 聽毛細胞受刺激而引發(fā)異常的 聽覺信號可能是產生耳鳴的最主要的原因毛細胞的激惹狀態(tài)(去極化)可因短暫的缺氧而誘發(fā)出現(xiàn)早期或一過性耳鳴。如毛細胞變性以及聽纖毛與蓋膜接觸不良，則可出現(xiàn)持久性耳鳴。如為局限性毛細胞損傷，耳鳴的性質接近于純音耳蝸神經纖維如受到機械性刺激可直接作用于神經細胞而引發(fā)異常的神經脈沖，引起節(jié)律性耳鳴。在正常情況下耳蝸的傳出通路具有調節(jié)神經傳導的作用，該束的任何障礙亦可引起耳鳴。常見于腦干的缺血性疾病。
神經反射因素(30%)：
1.鼓室神經叢反射由于鼓室神經叢屬于中樞神經叢通過舌咽神經、三叉神經及頸動脈交感神經纖維的聯(lián)系，接受興奮刺激后向中樞額上回傳導形成耳鳴。2.內臟慢性病眼內聽動脈的血管運動神經纖維來自頸下神經節(jié)與第一神經節(jié)融合為星狀神經節(jié)通過迷走神經與腹部臟器發(fā)生聯(lián)系，因此內臟產生神經沖動，可引起內耳血管痙攣性收縮或擴張改變內耳的血液供應，引起耳鳴。
(1)耳鳴是否合并有聽力損失及眩暈，三者之間出現(xiàn)時間之先后順序。
(2)耳鳴的出現(xiàn)時間，持續(xù)時間，變化的過程。
(3)耳鳴的部位，顱內或耳內、左耳或右耳，單側或雙側。
(4)耳鳴的音調是單一聲音，或是兩種以上聲音的復合聲;是高調、中調還是低調;具體描述是否如蟬鳴、哨音、汽笛聲、風聲、拍擊聲還是“嗡嗡聲”、“隆隆聲”、“卡嗒聲”等;是搏動性還是非搏動性，搏動性是否與心跳或脈搏同步，是否與呼吸有關。
(5)耳鳴的誘發(fā)因素，如失眠、疲勞、心理狀態(tài)的影響、環(huán)境聲的影響、頭位及體位變化豹影響。
(6)與耳鳴可能相關的既往病史，如耳鼻咽喉科病史、聲創(chuàng)史、頭部外傷史、神經系統(tǒng)疾病史、心血管病史、變態(tài)反應疾病史、耳毒性藥物使用史等。
1.病因治療
病因治療可分為藥物治療和外科手術治療兩種。外科手術主要是針對引起耳鳴的一些可以手術治療的疾病而言，如中耳炎、蝸神經瘤、動靜脈瘺、動脈瘤等。但是病因治療并非想象中的那樣容易收效，即使引起耳鳴的疾病得到治療，而耳鳴可能還會存在。
2.藥物治療
感音神經性聾常用藥物進行治療。
(1)氫化麥角堿(dihydroergotoxin)：又稱海特琴或喜得鎮(zhèn)(hydergin)，能改善或增加內耳血流，使內耳性耳鳴獲得良好的效果。用法：氫化麥角堿2mg/次，3次/d，飯后服用，連用2～8周，無明顯副作用。
(2)利多卡因：能改善內耳的微循環(huán)，使癥狀緩解或消失。用法：1～3mg/kg稀釋于25%葡萄糖20～40ml，以每分鐘不超過20mg的速度靜脈注射，1次/d，5次為1療程，2個療程之間隔2d。注射完后臥床休息。
(3)乙酰膽堿：除具有擴張末梢血管外，尚有抑制內耳毛細胞的作用，從橄欖核來的橄欖耳蝸束的大部分末梢終止于毛細胞，毛細胞能分辨最細微的聲波頻率差異，因而它對耳鳴很敏感。乙酰膽堿能抑制由橄欖核來的異常沖動，故可用于治療耳鳴。劑量為1～2ml，皮下注射，1次/d。
(4)Methycobal：為維生素B12的一種新制劑，含有甲基-B12，與精神安定劑臺用治療耳鳴效果較好。
(5)胞二磷膽堿(cytidine diphosphate choline，CDP-膽堿)：是一種神經營養(yǎng)劑，對耳鳴眩暈效果較好。Makisima等報道，用CDP-膽堿治療41例神經性耳聾伴耳鳴眩暈者，劑量為CDP-膽堿300mg加入25%葡萄糖20ml，靜詠注射，1次/d，連用12d為1療程?？傆行?7.6%，好轉率耳聾占27%，耳鳴占71.7%.眩暈占100%。
(6)其他：血管擴張劑，如尼莫地平30mg/次，3次/d;鹽酸倍他司汀4-8mg/次，3次/d;桂利嗪25mg/次，3次/d。鎮(zhèn)靜劑，如丙氯拉嗪(prochlorperazine)5～10mg,/次，3次/d;地西泮2.5～5mg/次，3次/d。
(7)抗驚厥藥物常用藥物是卡馬西平(carbamazepine)，對中樞神經和周圍神經均有阻滯作用，可降低中樞神經系統(tǒng)興奮性而治療耳鳴。用法：初量100mg，2次/d，逐周增加劑量，每次增加200mg/d，一般不超過800～1000mg/d，有效率達80%～90%。治療過程中可出現(xiàn)輕微頭暈、惡心、嘔吐、上腹部不適、手麻、白細胞減少、嗜睡等副作用。注意觀察血象及肝功能。青光眼、心血管疾病、肝膽疾病患者慎用。
1、噪聲：暴震聲和長時間的噪聲接觸，均能導致聽力下降和耳鳴產生，對高危人群(工作在高強度噪聲環(huán)境中)要注意噪聲防護。如減少噪聲源或佩戴防護耳罩、耳塞等。此外，要注意不要長時間，大音量在有噪聲的環(huán)境中使用隨身聽耳機。
2、精神緊張和疲勞：當長期處于精神高度緊張和在身體疲勞狀態(tài)時均易使耳鳴加重。因此適當調整工作節(jié)奏，放松耳鳴患者的情緒，轉移對耳鳴的注意力都是有益的。
3、特殊藥物：耳鳴患者由于其他疾病就診時，請不要忘記告訴醫(yī)師，自己患有耳鳴。因為有些藥物會使您已有的耳鳴癥狀加劇。
4、不良習慣：咖啡因和酒精常常可使耳鳴癥狀加重：吸煙可以使血氧下降，而內耳毛細胞又是一種對氧極其敏感的細胞，所以缺氧會對毛細胞造成損害，因此要注意改變不良習慣。
一般檢查
(1)全身檢查。應包括眼底、顳頜關節(jié);頸部及耳周有無異常的血管搏動、血管雜音;頸部轉動及壓迫頸動、靜脈后對耳鳴的影響等。
(2)耳鼻咽喉科檢查。
輔助檢查
(1)耳鏡檢查：觀察外耳道有無紅腫、狹窄、耵聹栓塞、異物、分泌物、后上壁塌陷等。鼓膜有無充血、內陷、增厚、穿孔、萎縮、鈣化斑及鼓室積液等。
(2)聽力學檢查：純音聽閾、閾上功能測試、聲導抗測試、電反應測聽、耳聲發(fā)射測試等。
(3)耳鳴音調測試和響度測試：測試患者耳鳴音調的主音調和響度的強度。大多數耳鳴的感覺級在10-15 dB之間。
(4)耳鳴掩蔽聽力圖：測試剛可掩蔽耳鳴的各頻率純音或窄帶噪聲的最小強度級，將其連線即為耳鳴掩蔽聽力圖或耳鳴掩蔽聽力曲線。
(5)全身其他系統(tǒng)的檢查：懷疑由內科、外科、神經科、精神科等疾病引起的耳鳴，應進行相關系統(tǒng)的檢查。
(6)心理學評價：由于耳鳴多與焦慮等心理因素有關，因此，嚴重的耳鳴患者應進行心理學的評估。
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