不同人的心絞痛發(fā)作表現(xiàn)不一。多數(shù)人形容其為"胸部壓迫感","悶脹感""憋悶感",部分病人感覺向雙側(cè)肩部、背部、頸部、咽喉部放散,休息或者含服硝酸甘油緩解。
疾病癥狀
臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型五個(gè)類型。其中最常見的是心絞痛型,最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。
心絞痛是一組由于急性暫時(shí)性心肌缺血、缺氧所起的癥候群:
(1)胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛,一般疼痛持續(xù)1-5分鐘,偶有長達(dá)15分鐘,可自行緩解。
(2)疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指。
(3)疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重(例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒)時(shí)出現(xiàn),在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失。
(4) 疼痛發(fā)作時(shí),可伴有(也可不伴有)虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。
心肌梗塞是冠心病的危急癥候,通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ),也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例(此種情況最危險(xiǎn),常因沒有防備而造成猝死)。
心肌梗塞的表現(xiàn)為:
(1) 突發(fā)時(shí)胸骨后或心前區(qū)劇痛,向左肩、左臂或其他處放射,且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上,經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解。
(2) 呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細(xì)微。
(3) 皮膚濕冷、灰白、重病病容。
(4)大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。
診斷
冠心病的診斷主要靠臨床表現(xiàn)(病人癥狀)、檢查。當(dāng)一個(gè)具有冠心病發(fā)病基礎(chǔ)(年齡較大,多重危險(xiǎn)因素)的患者出現(xiàn)具有下列特征的胸痛時(shí),要高度懷疑冠心病。
(1)疼痛部位:胸骨后。
(2)放射:向下頜、左上肢、左肩。
(3)性質(zhì):壓榨性,燒灼樣。
(4)持續(xù)時(shí)間:1-5分,不超過15分。
(5)誘因:勞累、寒冷或飽餐。
(6)緩解方式:休息、舌下含化硝酸酯類(1-3分)。
鑒別診斷
心絞痛與急性心肌梗死、肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎相鑒別。心肌梗死與心絞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主動脈夾層相鑒別。
急救措施
休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀,要立即休息,同時(shí)要舌下含化一片硝酸甘油,一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油,通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸,但其緩解心絞痛需要的時(shí)間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解,可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛,無論藥物能否緩解,均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī),因?yàn)槌醮伟l(fā)生心絞痛,有發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性。
治療
藥物治療
硝酸酯類,如硝酸甘油,消心痛,欣康,長效心痛治。
他汀類降血脂藥,如立普妥,舒降之,洛伐他丁,可延緩或阻止動脈硬化進(jìn)展。
抗血小板制劑,阿司匹林每日100-300mg,終生服用。過敏時(shí)可服用抵克立得或波立維。
β- 受體阻滯劑 ,常用的有倍他樂克,阿替樂爾,康可。
鈣通道阻滯劑,冠狀動脈痙攣的病人首選,如合心爽,拜心同。
手術(shù)治療
(冠狀動脈搭橋術(shù)<主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)>)
冠狀動脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管,然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端,使血流可以通過“橋”繞道而行,從而使缺血的心肌得到氧供,而緩解心肌缺血的癥狀。
這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù),創(chuàng)傷較大,但療效確切。主要用于不適合支架術(shù)的嚴(yán)重冠心病患者(左主干病變,慢性閉塞性病變,糖尿病多支血管病變)。
介入治療
(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI):支架術(shù))
介入治療不是外科手術(shù)而一種心臟導(dǎo)管技術(shù),具體來講是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈,經(jīng)過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動脈里面,達(dá)到解除冠狀動脈狹窄的目的。
介入治療的創(chuàng)傷小,效果確切,風(fēng)險(xiǎn)小(<1%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應(yīng)用進(jìn)一步改善了支架術(shù)的長期療效,一般人群再狹窄率3%,糖尿病/復(fù)雜病變約為10%,其效果可與冠狀動脈搭橋手術(shù)相媲美。
其他治療
運(yùn)動鍛煉療法:謹(jǐn)慎安排進(jìn)度適宜的運(yùn)動鍛煉有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展,提高體力活動的耐受量而改善癥狀。
預(yù)防冠心病首先要從生活方式和飲食做起,主要目的是控制血壓、血脂、血糖等,降低心腦血管疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
(1)起居有常,早睡早起,避免熬夜工作,臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。
(2)身心愉快,忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。
(3)控制飲食,飲食且清淡,易消化,少食油膩、脂肪、糖類。要多食蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量少,為宜喝濃茶、咖啡。
(4)戒煙少酒,吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素,應(yīng)絕對戒煙,少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通,氣血調(diào)和,但不能喝烈性酒。
(5)勞逸結(jié)合,避免過重體力勞動或突然用力,飽餐后不宜運(yùn)動。
(6)體育鍛煉,運(yùn)動應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇,如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行,使全身氣血流通,減輕心臟負(fù)擔(dān)。
冠心病常用的檢查方法有:
(1)心電圖:心電圖是冠心病診斷中最早,最常用和最基本的診斷方法,與其它診斷方法相比,心電圖使用方便,易于普及,當(dāng)患者病情變化時(shí)便可及時(shí)捕捉其變化情況,并能連續(xù)動態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗(yàn),以提高其診斷敏感性,無論是心絞痛或心肌梗塞,都有其典型的心電圖變化,特別是對心律失常的診斷更有其臨床價(jià)值,當(dāng)然也存在著一定的局限性。
(2)心電圖負(fù)荷試驗(yàn):主要包括運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)和藥物試驗(yàn)(如潘生丁,異丙腎試驗(yàn)等),心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法,當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí),心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現(xiàn),但許多冠心病患者盡管冠狀動脈擴(kuò)張的最大儲備能力已經(jīng)下降,通常靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流量仍可維持正常,無心肌缺血表現(xiàn),心電圖可以完全正常,為揭示減少或相對固定的血流量,可通過運(yùn)動或其它方法,給心臟以負(fù)荷,誘發(fā)心肌缺血,進(jìn)而證實(shí)心絞痛的存在,運(yùn)動試驗(yàn)對于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評價(jià)也是必不可少的。
(3)動態(tài)心電圖:是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法,此技術(shù)于1947年由Holter首先運(yùn)用于監(jiān)測電活動的研究,所以又稱Holter監(jiān)測,常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動周期的波形,而動態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號,可提高對非持續(xù)性異位心律,尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率,因此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍,并且出現(xiàn)時(shí)間可與病人的活動與癥狀相對應(yīng)。
(4)核素心肌顯像:根據(jù)病史,心電圖檢查不能排除心絞痛時(shí)可做此項(xiàng)檢查,核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū),明確缺血的部位和范圍大小,結(jié)合運(yùn)動試驗(yàn)再顯像,則可提高檢出率。
(5)冠狀動脈造影:是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可以明確冠狀動脈有無狹窄,狹窄的部位,程度,范圍等,并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施,同時(shí),進(jìn)行左心室造影,可以對心功能進(jìn)行評價(jià),冠狀動脈造影的主要指征為:
?、賹?nèi)科治療下心絞痛仍較重者,明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù)。
?、谛赝此菩慕g痛而不能確診者。
(6)超聲和血管內(nèi)超聲:心臟超聲可以對心臟形態(tài),室壁運(yùn)動以及左心室功能進(jìn)行檢查,是目前最常用的檢查手段之一,對室壁瘤,心腔內(nèi)血栓,心臟破裂,乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值,血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度,是一項(xiàng)很有發(fā)展前景的新技術(shù)。
(7)心肌酶學(xué)檢查:是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一,臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。
(8)心血池顯像:可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像,對于確定室壁運(yùn)動及心功能有重要參考價(jià)值。