不同人的心絞痛發(fā)作表現(xiàn)不一。多數(shù)人形容其為"胸部壓迫感"，"悶脹感""憋悶感"，部分病人感覺向雙側(cè)肩部、背部、頸部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油緩解。
疾病癥狀
臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。
心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群：
(1)胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長達15分鐘，可自行緩解。
(2)疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指。
(3)疼痛在心臟負擔加重(例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒)時出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失。
(4) 疼痛發(fā)作時，可伴有(也可不伴有)虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。
心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ)，也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例(此種情況最危險，常因沒有防備而造成猝死)。
心肌梗塞的表現(xiàn)為：
(1) 突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或其他處放射，且疼痛持續(xù)半小時以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解。
(2) 呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細微。
(3) 皮膚濕冷、灰白、重病病容。
(4)大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。
急救措施
休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時要舌下含化一片硝酸甘油，一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)，因為初次發(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險性。
治療
藥物治療
硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。
他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進展。
抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。
β- 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。
鈣通道阻滯劑，冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。
手術(shù)治療
(冠狀動脈搭橋術(shù)<主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)>)
冠狀動脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。
這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術(shù)的嚴重冠心病患者(左主干病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變)。
介入治療
(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)：支架術(shù))
介入治療不是外科手術(shù)而一種心臟導管技術(shù)，具體來講是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈，經(jīng)過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動脈里面，達到解除冠狀動脈狹窄的目的。
介入治療的創(chuàng)傷小，效果確切，風險小(<1%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應用進一步改善了支架術(shù)的長期療效，一般人群再狹窄率3%，糖尿病/復雜病變約為10%，其效果可與冠狀動脈搭橋手術(shù)相媲美。
其他治療
運動鍛煉療法：謹慎安排進度適宜的運動鍛煉有助于促進側(cè)支循環(huán)的發(fā)展，提高體力活動的耐受量而改善癥狀。
預防冠心病首先要從生活方式和飲食做起，主要目的是控制血壓、血脂、血糖等，降低心腦血管疾病復發(fā)的風險。
(1)起居有常，早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。
(2)身心愉快，忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。
(3)控制飲食，飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要多食蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。
(4)戒煙少酒，吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素，應絕對戒煙，少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。
(5)勞逸結(jié)合，避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運動。
(6)體育鍛煉，運動應根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。
冠心病常用的檢查方法有：
(1)心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早，最常用和最基本的診斷方法，與其它診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及，當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性，無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值，當然也存在著一定的局限性。
(2)心電圖負荷試驗：主要包括運動負荷試驗和藥物試驗(如潘生丁，異丙腎試驗等)，心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法，當心絞痛發(fā)作時，心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現(xiàn)，但許多冠心病患者盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經(jīng)下降，通常靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流量仍可維持正常，無心肌缺血表現(xiàn)，心電圖可以完全正常，為揭示減少或相對固定的血流量，可通過運動或其它方法，給心臟以負荷，誘發(fā)心肌缺血，進而證實心絞痛的存在，運動試驗對于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評價也是必不可少的。
(3)動態(tài)心電圖：是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法，此技術(shù)于1947年由Holter首先運用于監(jiān)測電活動的研究，所以又稱Holter監(jiān)測，常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動周期的波形，而動態(tài)心電圖于24小時內(nèi)可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號，可提高對非持續(xù)性異位心律，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的范圍，并且出現(xiàn)時間可與病人的活動與癥狀相對應。
(4)核素心肌顯像：根據(jù)病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查，核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)，明確缺血的部位和范圍大小，結(jié)合運動試驗再顯像，則可提高檢出率。
(5)冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標準”，可以明確冠狀動脈有無狹窄，狹窄的部位，程度，范圍等，并可據(jù)此指導進一步治療所應采取的措施，同時，進行左心室造影，可以對心功能進行評價，冠狀動脈造影的主要指征為：
?、賹?nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù)。
?、谛赝此菩慕g痛而不能確診者。
(6)超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對心臟形態(tài)，室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一，對室壁瘤，心腔內(nèi)血栓，心臟破裂，乳頭肌功能等有重要的診斷價值，血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項很有發(fā)展前景的新技術(shù)。
(7)心肌酶學檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一，臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。
(8)心血池顯像：可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像，對于確定室壁運動及心功能有重要參考價值。
手機版
