腎功能衰竭

宜吃1.宜食平淡、易消化的食物;2.宜食維生素及微量元素豐富的食物。

忌吃1.忌硬食及油炸食品;2.忌食辛辣刺激性食品;3.忌食發(fā)物。

　　有效血容量不足(25%)

　　腎缺血及腎中毒，引起腎前性氮質(zhì)血癥的各種因素持續(xù)作用使腎缺血、缺氧;各種腎毒性物質(zhì)如藥物、細(xì)菌的內(nèi)毒素、重金屬毒物及生物毒等作用于腎臟均可致病。

　　溶血(20%)

　　此外誤型輸血及藥物可引起急性血管內(nèi)溶血，擠壓傷、燒傷及嚴(yán)重肌病，可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管，而發(fā)生急性腎小管壞死和急性腎衰。

　　某些疾病(26%)

　　慢性腎衰的病因主要有糖尿病腎病、高血壓、腎小動脈硬化、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變(慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等)、腎血管病變、遺傳性腎病(如多囊腎、遺傳性腎炎)等。

　　少尿期

　　尿量減少致使發(fā)生高鉀血癥、水中毒(浮腫嚴(yán)重、血壓升高、肺水腫或腦水腫)、代謝性酸中毒及急性尿毒癥癥狀。高鉀血癥及水中毒為主要死因。

　　多尿期

　　腎小管上皮細(xì)胞再生修復(fù)后尿量漸增多，使血鉀、血鈉下降，持續(xù)多尿患者可死于脫水及電解質(zhì)紊亂。

　　恢復(fù)期

　　多尿期后尿量減至正常，血Bun、肌酐(Scr)及電解質(zhì)均恢復(fù)正常水平，但腎小管功能及結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常尚需3～6個月。未能恢復(fù)者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出現(xiàn)中毒癥狀，因腎損傷輕，故預(yù)后良好。

　　CRF(慢性腎衰竭)與腎前性氮質(zhì)血癥的鑒別并不困難，在有效血容量補(bǔ)足48～72小時后腎前性氮質(zhì)血癥患者腎功能即可恢復(fù)，而CRF則腎功能難以恢復(fù)。

　　CRF與急性腎衰的鑒別，多數(shù)情況下并不困難，往往根據(jù)患者的病史即可作出鑒別診斷。在患者病史欠詳時，可借助于影像學(xué)檢查(如B超，CT等)或腎圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析，如雙腎明顯縮小，或腎圖提示慢性病變，則支持CRF的診斷。

　?、籴槍Σ∫蛑委煟鐢U(kuò)容糾正腎前因素，解除腎后性梗阻因素，重癥急進(jìn)性或其他腎小球腎炎用激素沖擊可獲效，過敏性間質(zhì)性腎炎應(yīng)立即停用藥，給予抗過敏藥等。

　?、谏倌蚱?，液體入量以量出為入為原則。

　?、奂m正高鉀血癥及酸中毒。

　?、鼙M早開展透析療法，有脫水、清除毒素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)之功能，使患者度過少尿期難關(guān)。多尿期嚴(yán)格監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡以防死于脫水及電解質(zhì)紊亂?；謴?fù)期注意加強(qiáng)營養(yǎng)、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。

　　調(diào)養(yǎng)五臟

　　平素起居、飲食有節(jié)，講究衛(wèi)生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節(jié)和地區(qū)更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施;不過食辛辣炙皇厚味，以免滋生濕熱;調(diào)暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達(dá)而避免產(chǎn)生氣滯血瘀;加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體防御能力。

　　防止中毒

　　有關(guān)資料表明，20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質(zhì)所致。因此，應(yīng)盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和及早治療。

　　防治及時

　　一旦有誘發(fā)急性腎功能衰竭的原發(fā)病發(fā)生，應(yīng)及早治療，注意擴(kuò)充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，恢復(fù)循環(huán)功能。若發(fā)現(xiàn)本病將要發(fā)生，應(yīng)早期采取措施，補(bǔ)充血容量，增加心排血量，恢復(fù)腎灌流量及腎小球?yàn)V過率，排除腎小管內(nèi)梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實(shí)質(zhì)的損害。同時盡早應(yīng)用活血化瘀藥物，對預(yù)防本病發(fā)生有積極作用。

　　一.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.尿液檢查

　　尿常規(guī)蛋白一般為>2.0g/L，晚期腎功能損害明顯時尿蛋白反見減少。晨尿比重降低至1.018以下，或固定在1.010左右。

　　因CRF時均有貧血，故血常規(guī)檢查對CRF有重要提示作用。其他檢查包括血漿總蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值測定;血電解質(zhì)(HCO3--、K 、Na 、Ca 、Mg2 、P3 等)水平測定。

　　血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)上升，尿液濃縮-稀釋功能測定提示內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)下降。

　　4.肝功能及乙肝兩對半檢查

　　5.血清免疫學(xué)檢查

　　包括血清IgA，IgM，IgG，補(bǔ)體C3，補(bǔ)體C4，T淋巴細(xì)胞亞群，B淋巴細(xì)胞群CD4 /CD8 比值等。

　　6.營養(yǎng)不良指標(biāo)檢測

　　測定血清總蛋白、血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵素白和低分子量蛋白。極低水平的膽固醇也被認(rèn)為是營養(yǎng)不良的指標(biāo)。

　　二、影像學(xué)檢查

　　1.腎臟B超

　　腎皮質(zhì)厚度<1.5cm，判斷CRF優(yōu)于以腎臟大小為標(biāo)準(zhǔn)。如雙腎萎縮，支持終末期診斷。

　　2.其他

　　常規(guī)做心電圖、X線胸片、骨片及胃鏡檢查，以及某些特殊檢查如X線造影、放射性核素腎掃描、CT和磁共振等對確定腎臟的外形、大小及有無尿路梗阻、積水、結(jié)石、囊腫和腫瘤等有幫助。

香蕉

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