1.癥狀
患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多,當(dāng)病變累及角膜時(shí),可出現(xiàn)畏光、流淚及不同程度的視力下降。
2. 體征
結(jié)膜炎的體征是正確診斷各種不同結(jié)膜炎的重要依據(jù)。
(1)結(jié)膜充血
結(jié)膜血管充血的特點(diǎn)是愈近穹窿部充血愈明顯,而愈靠近角膜緣充血愈輕,血管呈網(wǎng)狀分布,色鮮紅,可伸入角膜周邊形成角膜血管翳,滴用腎上腺素之后充血很快消失。
(2) 分泌物
分泌物的性質(zhì)可因結(jié)膜炎的病因不同而有所不同。膿性分泌物多見于淋球菌性結(jié)膜炎;粘液膿性或卡他性分泌物多見于細(xì)菌性或衣原體性結(jié)膜炎,??蓤?jiān)固地粘于睫毛,使晨起眼瞼睜開困難;水樣分泌物通常見于病毒性結(jié)膜炎。
(3) 結(jié)膜水腫
結(jié)膜炎癥致使結(jié)膜血管擴(kuò)張、滲出導(dǎo)致組織水腫,因球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜組織松弛,水腫時(shí)隆起明顯;而瞼結(jié)膜與瞼板緊密相連,水腫表現(xiàn)不顯著。
(4) 結(jié)膜下出血
多為點(diǎn)狀或小片狀,病毒所致的流行性出血性結(jié)膜炎??砂榻Y(jié)膜下出血。
(5) 乳頭
是結(jié)膜炎癥的非特異性體征,可位于瞼結(jié)膜或角膜緣,表現(xiàn)為隆起的多角形馬賽克樣外觀,充血區(qū)域被蒼白的溝隙所分離。裂隙燈下可見每一乳頭內(nèi)部都有一中央血管,并在乳頭表面呈輪輻樣散開。乳頭實(shí)際上是來源于中央血管的滲出和炎癥細(xì)胞,主要是多形核白細(xì)胞的浸潤(rùn)所導(dǎo)致的結(jié)膜腫脹。組織學(xué)上,將結(jié)膜上皮與其下組織錨固的細(xì)小結(jié)締組織隔在乳頭的形成中起著重要作用,這些結(jié)締組織隔使乳頭的大小限制在lmm 以內(nèi)。這種錨狀隔越到瞼板上緣越少,因此翻轉(zhuǎn)上瞼時(shí),瞼板上緣處的結(jié)膜可呈波浪狀,貌似巨型乳頭或?yàn)V泡,但實(shí)際上這可能是一種正?,F(xiàn)象,所以不宜用瞼板上緣區(qū)域來分析乳頭或?yàn)V泡的臨床征象。沙眼常伴有明顯的乳頭增生。巨乳頭的形成是由于起錨固作用的細(xì)小結(jié)締組織隔崩解斷裂所致,巨乳頭的直徑大于lmm ,多發(fā)生于上瞼結(jié)膜,常見春季卡他性結(jié)膜炎、接觸鏡性巨乳頭性結(jié)膜炎。
(6) 濾泡
濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起,直徑約0.5-2.0mm,但在有些情況下如衣原體性結(jié)膜炎,也可出現(xiàn)更大的濾泡;濾泡的中心是淋巴樣的生發(fā)中心和纖維組織,沒有血管,但表面有血管分布。在兒童和年輕人中,正常情況下結(jié)膜尤其是顳下穹隆結(jié)膜也可見到的生理性濾泡。病毒性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎常因伴有明顯的濾泡形成,被稱為急性濾泡性結(jié)膜炎或慢性濾泡性結(jié)膜炎。
(7) 膜與偽膜
膜是附著在結(jié)膜表面的纖維素滲出,偽膜易于剝離,而真膜不易分離,強(qiáng)行剝離后創(chuàng)面出血,二者本質(zhì)的不同在于炎癥反應(yīng)程度的差異,真膜的炎癥反應(yīng)更為劇烈,白喉?xiàng)U菌引起嚴(yán)重的膜性結(jié)膜炎; ?-溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、淋球菌、腺病毒、包涵體等均可引起膜性或偽膜性結(jié)膜炎。
(8) 瘢痕
結(jié)膜上皮的損傷不會(huì)導(dǎo)致瘢痕的形成,基質(zhì)組織的損傷是結(jié)膜瘢痕形成的組織學(xué)基礎(chǔ)。早期的結(jié)膜瘢痕化表現(xiàn)有結(jié)膜穹隆部縮窄和結(jié)膜上皮下纖維化,這種結(jié)膜下瘢痕可進(jìn)一步引起一系列遠(yuǎn)期并發(fā)癥,如瘢痕性瞼內(nèi)翻和倒睫。如果瘢痕化過程持續(xù)發(fā)展,結(jié)膜穹隆進(jìn)一步縮窄,即可出現(xiàn)瞼球粘連;在眼部類天皰瘡等慢性瘢痕化疾病的晚期,穹隆部完全消失,上皮角化,瞼緣粘連。沙眼通常伴有明顯的結(jié)膜瘢痕,出現(xiàn)在上瞼瞼板上緣的線狀上皮下纖維瘢痕,稱為Arlt 線,是沙眼的一個(gè)重要體征。
(9) 耳前淋巴結(jié)腫大
病毒性結(jié)膜炎常伴有耳前淋巳結(jié)腫大。
(10) 假'性上瞼下垂
由于細(xì)胞浸潤(rùn)或瘢痕形成使上瞼組織肥厚,引起輕度上瞼下垂,多見于沙眼晚期。
(11)結(jié)膜肉芽腫
較少見,可見于結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.臨床檢查是最基本、也是最重要的,首先根據(jù)患者的發(fā)病過程和臨床表現(xiàn)可有一初步判斷,如感染性結(jié)膜炎通常是雙眼發(fā)病,并可累及家人;大多數(shù)急性病毒性結(jié)膜炎最先是一眼發(fā)病,而后另眼發(fā)病;沙眼的病變以上瞼為主;而病毒所致的急性濾泡性結(jié)膜炎則是以下瞼為主;細(xì)菌性結(jié)膜炎的卡他癥狀更為顯著;淋球菌所致的炎癥則出現(xiàn)大量的膿性分泌物;這些病變特點(diǎn)皆有助于診斷。
2. 結(jié)膜刮片的革蘭染色和姬姆薩染色初步確定病原菌的種類和結(jié)膜的炎癥反應(yīng)特點(diǎn),如果以多形核白細(xì)胞的浸潤(rùn)為主,常提示細(xì)菌或衣原體感染;如單核細(xì)胞增多或出現(xiàn)多核巨細(xì)胞,可能是病毒性感染;如上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)有包涵體,井有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞,則提示衣原體感染。
3. 結(jié)膜的細(xì)菌學(xué)檢查
結(jié)膜刮片和分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),有助于病原學(xué)的診斷和指導(dǎo)治療,如考慮是衣原體或病毒感染,可做實(shí)驗(yàn)室病原體分離或應(yīng)用PCR 技術(shù)幫助診斷。
1、局部治療
沖洗結(jié)膜囊
結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物時(shí),應(yīng)進(jìn)行沖洗,其作用主要是清潔,所用清洗劑應(yīng)為無刺激性,常用者為生理鹽水、2%~3%棚酸溶液或1 : 5000~ 1 : 10000 升汞(或高錳酸鉀)溶液,用洗眼壺沖洗。沖洗液須有適宜的溫度。沖洗時(shí),翻轉(zhuǎn)眼瞼,沖洗結(jié)膜面,同時(shí)用手指推動(dòng)上下臉,使穹窿的分泌物也被沖出,同時(shí)頭轉(zhuǎn)向同側(cè),避免沖洗液流人對(duì)側(cè)眼。
不要遮蓋患眼
因結(jié)膜炎時(shí)分泌物很多,如果把患眼遮蓋,分泌物不易排出,而集存于結(jié)膜囊內(nèi);且遮蓋后會(huì)使結(jié)膜囊溫度升高,更有利于細(xì)菌的繁殖,使結(jié)膜炎加劇。如果病人畏光,可戴遮光眼鏡。
局部用藥
?、倏咕幬锘蚩共《镜窝蹌焊鶕?jù)病原學(xué)診斷,選擇相應(yīng)的治療藥物。
?、谘鄹啵貉鄹嗟乃幬餄舛雀?,作用時(shí)間長(zhǎng),適用于睡前涂。
?、鄹g劑:腐蝕劑有很強(qiáng)的殺菌力,同時(shí)也腐蝕結(jié)膜表層組織引起壞死,如硝酸銀,應(yīng)用時(shí)直接涂抹患處,切不可觸及角膜,涂后應(yīng)立即用生理眼水沖洗。常用0.5~1% 硝酸銀,滴眼時(shí)要翻轉(zhuǎn)眼瞼,將眼液滴于瞼結(jié)膜上,滴眼后稍停片刻,即用生理鹽水沖洗.或用棉簽蘸少量藥液,涂于瞼結(jié)膜表面,隨即用生理鹽水沖洗。對(duì)于急性期分泌物多者,效果很好,但不可長(zhǎng)期應(yīng)用。
2、全身治療
對(duì)于嚴(yán)重的結(jié)膜炎,如淋球菌性結(jié)膜炎、沙眼等,需結(jié)合全身用藥治療。
結(jié)膜炎多是接觸傳染,故應(yīng)提倡勤洗于,避免隨意揉眼。提倡流水洗臉,毛巾、手帕等物品要與他人分開,并經(jīng)常清洗消毒。對(duì)傳染性結(jié)膜炎患者應(yīng)采取一定的隔離措施,更不允許到公共由于泳區(qū)游泳,醫(yī)務(wù)人員在接觸患者之后也必須洗手消毒,預(yù)防交叉感染。如果一眼患結(jié)膜炎,必須告訴病人保護(hù)健眼不受感染。凡工作環(huán)境多風(fēng)、塵煙等刺激者,應(yīng)改善環(huán)境和戴保護(hù)眼鏡,以防引起結(jié)膜炎。對(duì)公共場(chǎng)所如浴室、餐廳、游泳池要進(jìn)行衛(wèi)生宣傳,定期檢查和加強(qiáng)管理。
1.臨床檢查
結(jié)膜充血,透明度降低,結(jié)構(gòu)模糊,結(jié)膜囊內(nèi)分泌物增多,瞼結(jié)膜乳頭濾泡形成,部分患者同時(shí)伴有眼瞼水腫結(jié)膜下出血、偽膜形成等。
2.細(xì)胞學(xué)檢查
在一些特殊的結(jié)膜炎,可以行結(jié)膜分泌物的涂片或刮片檢查,如嗜酸粒細(xì)胞增多,支持過敏性結(jié)膜炎診斷;細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)包涵體則支持沙眼等。
3.病原學(xué)檢查
包括結(jié)膜囊分泌物培養(yǎng)、病毒分離及其抗原檢測(cè)等,在培養(yǎng)的同時(shí)可以行藥敏實(shí)驗(yàn),以指導(dǎo)臨床用藥。