急性支氣管炎癥狀
急性支氣管炎起病較快，開始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛。發(fā)熱等全身癥狀多在3～5天內好轉，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)2～3周才恢復。而慢性支氣管炎則以長期、反復而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰?？忍蛋Y狀與感染與否有關，時輕時重。還可伴有喘息，病程遷延。
慢性支氣管炎癥狀
1.咳嗽
長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。
2.咳痰
一般痰呈白色粘液泡沫狀，晨起較多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，粘度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。
3.氣喘
當合并呼吸道感染時，由于細支氣管粘膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產生氣喘(喘息)癥狀。病人咽喉部在呼吸時發(fā)生喘鳴聲，肺部聽診時有哮鳴音。這種以喘息為突出表現的類型，臨床上稱之為喘息性支氣管炎;但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘。
4.反復感染
寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復的呼吸道感染。此時病人氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力，畏寒、發(fā)熱等。肺部出現濕性音，查血白細胞計數增加等。反復的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情惡化，必須予以充分重視。
毛細支氣管炎癥狀
毛細支氣管炎常常在上呼吸道感染2～3天后出現持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，常伴中、低度發(fā)熱。病情以咳喘發(fā)生后的2～3天為最重?？却l(fā)作時呼吸淺而快，常伴有呼氣性喘鳴音即呼氣時可聽到像拉風箱一樣的聲音，每分鐘呼吸60～80次，甚至更快，心率快可達到每分鐘160～200，同時有明顯的鼻翼扇動。嚴重的患兒可出現口周、口唇及指甲紫紺，可合并心力衰竭、脫水、代謝性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸堿平衡紊亂。
診斷標準
(1)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個月，連續(xù)2年或以上者。
(2)每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。
(3)能排除其他心、肺疾病(如肺結核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)者。
鑒別診斷
(1)支氣管哮喘
喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀，常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。
(2)支氣管擴張
具有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的特點，合并感染時有大量膿痰，或有反復和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主，多位于一側且固定在下肺，可有杵狀指(趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。
(3)肺結核
肺結核患者多有結核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等)。經X線檢查和痰結核菌檢查可以明確診斷。
(4)肺癌
患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復發(fā)生或持續(xù)的血痰，或者慢性咳嗽性質發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現有塊狀陰影或結節(jié)狀陰影，或阻塞性肺炎，經抗生素治療，未能完全消散，應考慮肺癌的可能。查痰脫落細胞及經纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。
(5)矽肺及其他塵肺
有粉塵和職業(yè)病接觸史。X線檢查有矽結節(jié)、肺門陰影擴大、肺紋理增多。
毛細支氣管炎診斷依據
?、?歲以內發(fā)病，多發(fā)生于6個月以內。
②急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為本病的特點，發(fā)病前常先有感冒。
?、郯l(fā)作時煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，發(fā)紺明顯。
?、芸捎懈邿?，但多在38℃以下或不發(fā)熱。
⑤兩肺聽診有廣泛哮鳴音，不喘時可聽到中細濕羅音或捻發(fā)音。
傳統治療
傳統治療是以提高自身的身體素質和臟腑器官的機能為主，以增強本身的抗病能力和恢復自身的器官功能，從而使患者有效的防止復發(fā)，和遠離疾病，支氣管炎是一種常見病多發(fā)病，以咳嗽、咳痰、氣喘為主要癥狀，所以治療措施上主要有兩大方面：
1、注射疫苗
采用氣管炎菌苗，一般在發(fā)作季節(jié)前開始應用，每周皮下注射一次，劑量自0.1ml開始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量。有效時應堅持使用1～2年。核酪注射液(麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液)每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml;或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml(含卡介苗提取物于重0.5mg)，在發(fā)病季節(jié)前用藥，可連用3個月，以減少感冒及慢性支氣管炎的發(fā)作。必思添(Biostim)(克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白)首次治療8天，2mg/d，停服3周;第2次治療8天，1mg/d，停服3周;第3次治療8天，1mg/d，連續(xù)3個月為一療程?？深A防慢性反復呼吸道感染。
2、加強體育鍛煉，提高自身的素質和抗病能力
加強體育鍛煉提高自身的身體素質，要可根據自身體質選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能提高機體抗病能力，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉，以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。當然只靠加強鍛煉是不夠的，要配合使用一些國內常用的醫(yī)療器械，積極的佩戴哮喘治療帶以調節(jié)和改善臟腑器官的機能，以中醫(yī)經絡針灸理論為基礎，作用于人體任督二脈、手太陰肺經、手少陰心經、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位從給根本上調節(jié)臟腑器官的機能，達到通調氣機、活血化痰、宣肺平喘、消炎鎮(zhèn)痛的目的。
慢性遷延期治療
【癥狀】慢性遷延期主要癥狀是慢性炎癥持續(xù)，咳嗽不止，氣喘。由于外因刺激未除，機體病理損害已形成，功能受損或紊亂，抗病能力差，病理過程仍在持續(xù)進行，炎癥轉為慢性，咳痰喘諸癥持續(xù)存在，病情波動不穩(wěn)定。
【治療】在慢性遷延期，應按標本兼治的原則，去除外界致病因素的刺激，積極采用祛痰，止咳、平喘等藥對癥治療，并適當應用抗菌消炎藥以控制炎癥，同時配合固本治療，采用中醫(yī)療法和呼吸操鍛煉，以求恢復功能，提高機體抗病能力，逐步修復病理損害。
急性發(fā)作期治療
(1)控制感染
視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌藥敏結果選用抗生素。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G，紅霉素，氨基甙類，喹諾酮類，頭孢菌素類抗生素等。能單獨用窄譜抗生素時應盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產生耐藥菌株。
(2)祛痰、鎮(zhèn)咳
對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時，應用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期病人尤應堅持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果，對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應以祛痰為主，協助排痰，暢通呼吸道。應避免應用強的鎮(zhèn)咳劑如可待因等，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產生并發(fā)癥，導致病情惡化。
(3)解痙、平喘
常選用氨茶堿、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可使用皮質激素，潑尼松20～40mg/日。
(4)氣霧療法
氣霧濕化吸入或加復方安息香酊，可稀釋氣管內的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超聲霧化吸入有一定幫助，亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。
負離子治療
臨床研究發(fā)現：負氧離子能有效加強氣管粘膜上皮的纖毛運動，影響上皮絨毛內呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，從而具有緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等功效。負離子還能促進鼻粘膜上皮細胞的再生，恢復粘膜的分泌功能。對支氣管炎、哮喘、兒童百日咳等疾病有良好效果。
醫(yī)學證明，空氣負離子對于支氣管炎的治療具有明顯的效果，空氣負離子主要通過呼吸道吸入而產生作用，同時對呼吸系統生理功能有明顯影響，在電離空氣過程中，氧原子易得到電子而產生大量的氧負離子。氣管粘膜上皮的纖毛運動在負離子的作用下加強，而在正離子的作用下減弱;負離子可影響上皮絨毛內呼吸酶的活性、加強對游離的5-羥色胺的氧化，二氧化碳正負離子可提高游離的5-羥色胺的含量、破壞粘膜的功能。吸入負離子可改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，呼吸系數增加(吸收O2增加20%，排CO2增加14.5%)。負離子可使氣管粘膜上皮纖毛運動加強，腺體分泌增加，并可緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等。在醫(yī)學上，只有小粒徑空氣負離子才易穿透人體血腦屏障發(fā)揮醫(yī)療保健作用，有效治療支氣管炎。
中醫(yī)拔罐療法
取穴：第1-10胸椎脊柱兩旁的膀胱經內側循行線、大椎、身柱、中府、胸部和背部羅音明顯處。
治法：先在膀胱經走罐至局部紫紅，然后在其他穴位上選擇采用單純罐法、各種針罐法(挑罐法宜用于慢性)、涂姜、蒜汁或云香精等藥罐法，敷貼姜、蒜或傷濕止痛膏等罐法。如果咳痰清稀，體質虛寒或實寒者，宜采用灸罐法。均為留罐10-15分鐘。急性者每天施術1次，慢性者隔1-2天施術1次。若有發(fā)熱、咽痛者，在大椎。身柱等穴位上宜采用刺罐法，或施行耳尖穴點刺放血數滴;咽癢咳嗽甚者，加用艾條溫和灸天突穴約10-15分鐘;痰多者，加豐隆穴(交替)，施行單純罐法或各種結合罐法;出虛汗者，在復溜、三陰交、涌泉、合谷等穴位上，選1對穴位施行艾條罐法或單純艾條溫和灸15分鐘;體質虛弱，食欲不振，病情較緩慢者，取足三里穴(交替)，施行出、留針罐法或各種灸罐法。
1.積極控制感染
在急性期，遵照醫(yī)囑，選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物有：復方磺胺甲醛異惡挫、強力毒素、紅霉素、青霉素等。治療無效時，也可以選用病人未用過或少用的藥物，如麥迪霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。在急性感染控制后，及時停用抗菌藥物，以免長期應用引起副作用。
2.戒煙
慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙，而且還要避免被動吸煙，因為煙中的化學物質如焦油、尼古丁、氰氫酸等，可作用于植物神經，引起支氣管的痙攣，從而增加呼吸道阻力;另外，還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛，使支氣管粘膜分泌物增多，降低肺的凈化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖，致慢性支氣管炎的發(fā)生。
3.促使排痰
急性期患者在使用抗菌藥物的同時，應用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應以祛痰為主，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經加重呼吸道炎癥，導致病情惡化。幫助危重病人定時變換體位，輕輕按摩病人胸背，可以促使痰液排出。
4.保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生
室內空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，戒除吸煙的習慣，注意保暖。室內空氣補充負離子。小粒徑高活性的空氣負離子能有效加強氣管粘膜上皮的纖毛運動，影響上皮絨毛內呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，從而有效緩解支氣管炎。
5.加強體育鍛煉，增強體質，提高呼吸道的抵抗力
加強體育鍛煉提高自身的身體素質，要可根據自身體質選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能提高機體抗病能力，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉，以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。當然只靠加強鍛煉是不夠的，要配合使用一些國內常用的醫(yī)療器械，哮喘治療、帶以調節(jié)和改善臟腑器官的機能，哮喘治療帶是準字號的醫(yī)療器械，以中醫(yī)經絡針灸理論為基礎，采用高科技材料釹鐵硼磁體，作用于人體任督二脈、手太陰肺經、手少陰心經、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位從給根本上調節(jié)臟腑器官的機能，達到通調氣機、活血化痰、宣肺平喘、消炎鎮(zhèn)痛的目的。防止上呼吸道感染，避免吸入有害物質及過敏原，可預防或減少本病發(fā)生。
6.在氣候變化和寒冷季節(jié)，注意及時添減衣服，避免受涼感冒，預防流感
注意觀察病情變化，掌握發(fā)病規(guī)律，以便事先采取措施。如果病人出現呼吸困難，嘴唇，指甲發(fā)紫，下肢浮腫，神志恍惚，嗜睡，要及時送醫(yī)院治療。
1.白細胞分類計數
緩解期患者白細胞總數及區(qū)別計數多正常。急性發(fā)作期并發(fā)細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高。合并哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。
2.痰液檢查
急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性。涂片檢查可見大量中性粒細胞，合并哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞。痰培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長。
3.肺功能檢查
一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量，用力肺活量比值早期多無明顯變化。當出現氣流受阻時，第1秒用力呼氣容積(FEV 1)和FEV 1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)。當小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低。閉合容積可增大。
4.X線檢查
早期可無明顯改變。反復急性發(fā)作者可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀及斑點狀陰影，以下肺野為明顯。此系由于支氣管管壁增厚，細支氣管或肺泡間質炎癥細胞浸潤或纖維化所致。
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