感染(15%)
病毒和細(xì)菌的重復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。較常見(jiàn)的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等。大多數(shù)病例可在病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染。
氣候因素(15%)
當(dāng)氣溫驟降時(shí),細(xì)支氣管粘膜充血水腫,痰液阻塞及支氣管管腔狹窄,可以產(chǎn)生氣喘等支氣管炎癥狀。另外,呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等也易致病。
理化因素(15%)
煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激亦可發(fā)病。
吸煙(25%)
吸煙使支氣管痙攣、粘膜變異、纖毛運(yùn)動(dòng)降低、粘液分泌增多有利感染。
過(guò)敏因素(15%)
過(guò)敏性體質(zhì)的人群有一定的幾率出現(xiàn)支氣管炎。
急性支氣管炎癥狀
急性支氣管炎起病較快,開(kāi)始為干咳,以后咳粘痰或膿性痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛。發(fā)熱等全身癥狀多在3~5天內(nèi)好轉(zhuǎn),但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)2~3周才恢復(fù)。而慢性支氣管炎則以長(zhǎng)期、反復(fù)而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀,伴有咳痰。咳痰癥狀與感染與否有關(guān),時(shí)輕時(shí)重。還可伴有喘息,病程遷延。
慢性支氣管炎癥狀
1.咳嗽
長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病,尤以清晨起床前后最明顯,白天咳嗽較少。夏秋季節(jié),咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳,冬春加劇,日夜咳嗽,早晚尤為劇烈。
2.咳痰
一般痰呈白色粘液泡沫狀,晨起較多,常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇,痰量增多,粘度增加,或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。
3.氣喘
當(dāng)合并呼吸道感染時(shí),由于細(xì)支氣管粘膜充血水腫,痰液阻塞及支氣管管腔狹窄,可以產(chǎn)生氣喘(喘息)癥狀。病人咽喉部在呼吸時(shí)發(fā)生喘鳴聲,肺部聽(tīng)診時(shí)有哮鳴音。這種以喘息為突出表現(xiàn)的類(lèi)型,臨床上稱(chēng)之為喘息性支氣管炎;但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘。
4.反復(fù)感染
寒冷季節(jié)或氣溫驟變時(shí),容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。此時(shí)病人氣喘加重,痰量明顯增多且呈膿性,伴有全身乏力,畏寒、發(fā)熱等。肺部出現(xiàn)濕性音,查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。反復(fù)的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情惡化,必須予以充分重視。
毛細(xì)支氣管炎癥狀
毛細(xì)支氣管炎常常在上呼吸道感染2~3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋,常伴中、低度發(fā)熱。病情以咳喘發(fā)生后的2~3天為最重??却l(fā)作時(shí)呼吸淺而快,常伴有呼氣性喘鳴音即呼氣時(shí)可聽(tīng)到像拉風(fēng)箱一樣的聲音,每分鐘呼吸60~80次,甚至更快,心率快可達(dá)到每分鐘160~200,同時(shí)有明顯的鼻翼扇動(dòng)。嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)口周、口唇及指甲紫紺,可合并心力衰竭、脫水、代謝性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸堿平衡紊亂。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個(gè)月,連續(xù)2年或以上者。
(2)每年發(fā)病不足3個(gè)月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線(xiàn)、呼吸功能測(cè)定等)者亦可診斷。
(3)能排除其他心、肺疾病(如肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等)者。
鑒別診斷
(1)支氣管哮喘
喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病,一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史,以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿(mǎn)哮鳴音,緩解后可無(wú)癥狀,常有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見(jiàn)于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn),感染控制后癥狀多可緩解,但肺部可聽(tīng)到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別,但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。
(2)支氣管擴(kuò)張
具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),合并感染時(shí)有大量膿痰,或有反復(fù)和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主,多位于一側(cè)且固定在下肺,可有杵狀指(趾)。X線(xiàn)檢查常見(jiàn)下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。
(3)肺結(jié)核
肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等)。經(jīng)X線(xiàn)檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。
(4)肺癌
患者年齡常在40歲以上,特別是有多年吸煙史,發(fā)生刺激性咳嗽,常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的血痰,或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影,或阻塞性肺炎,經(jīng)抗生素治療,未能完全消散,應(yīng)考慮肺癌的可能。查痰脫落細(xì)胞及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。
(5)矽肺及其他塵肺
有粉塵和職業(yè)病接觸史。X線(xiàn)檢查有矽結(jié)節(jié)、肺門(mén)陰影擴(kuò)大、肺紋理增多。
毛細(xì)支氣管炎診斷依據(jù)
?、?歲以?xún)?nèi)發(fā)病,多發(fā)生于6個(gè)月以?xún)?nèi)。
?、诩毙园l(fā)病,突然發(fā)作性喘憋為本病的特點(diǎn),發(fā)病前常先有感冒。
③發(fā)作時(shí)煩躁不安,呼吸、心率增快,有鼻扇、三凹征,發(fā)紺明顯。
?、芸捎懈邿?,但多在38℃以下或不發(fā)熱。
?、輧煞温?tīng)診有廣泛哮鳴音,不喘時(shí)可聽(tīng)到中細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。
傳統(tǒng)治療
傳統(tǒng)治療是以提高自身的身體素質(zhì)和臟腑器官的機(jī)能為主,以增強(qiáng)本身的抗病能力和恢復(fù)自身的器官功能,從而使患者有效的防止復(fù)發(fā),和遠(yuǎn)離疾病,支氣管炎是一種常見(jiàn)病多發(fā)病,以咳嗽、咳痰、氣喘為主要癥狀,所以治療措施上主要有兩大方面:
1、注射疫苗
采用氣管炎菌苗,一般在發(fā)作季節(jié)前開(kāi)始應(yīng)用,每周皮下注射一次,劑量自0.1ml開(kāi)始,每次遞增0.1~0.2ml,直至0.5~1.0ml為維持量。有效時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用1~2年。核酪注射液(麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液)每周肌肉或皮下注射2次,每次2~4ml;或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次,每次1ml(含卡介苗提取物于重0.5mg),在發(fā)病季節(jié)前用藥,可連用3個(gè)月,以減少感冒及慢性支氣管炎的發(fā)作。必思添(Biostim)(克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白)首次治療8天,2mg/d,停服3周;第2次治療8天,1mg/d,停服3周;第3次治療8天,1mg/d,連續(xù)3個(gè)月為一療程??深A(yù)防慢性反復(fù)呼吸道感染。
2、加強(qiáng)體育鍛煉,提高自身的素質(zhì)和抗病能力
加強(qiáng)體育鍛煉提高自身的身體素質(zhì),要可根據(jù)自身體質(zhì)選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等項(xiàng)目,堅(jiān)持鍛煉,能提高機(jī)體抗病能力,活動(dòng)量以無(wú)明顯氣急、心跳加速及過(guò)分疲勞為度。慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以提高機(jī)體的免疫能力和心、肺的貯備能力。當(dāng)然只靠加強(qiáng)鍛煉是不夠的,要配合使用一些國(guó)內(nèi)常用的醫(yī)療器械,積極的佩戴哮喘治療帶以調(diào)節(jié)和改善臟腑器官的機(jī)能,以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)針灸理論為基礎(chǔ),作用于人體任督二脈、手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位從給根本上調(diào)節(jié)臟腑器官的機(jī)能,達(dá)到通調(diào)氣機(jī)、活血化痰、宣肺平喘、消炎鎮(zhèn)痛的目的。
慢性遷延期治療
【癥狀】慢性遷延期主要癥狀是慢性炎癥持續(xù),咳嗽不止,氣喘。由于外因刺激未除,機(jī)體病理?yè)p害已形成,功能受損或紊亂,抗病能力差,病理過(guò)程仍在持續(xù)進(jìn)行,炎癥轉(zhuǎn)為慢性,咳痰喘諸癥持續(xù)存在,病情波動(dòng)不穩(wěn)定。
【治療】在慢性遷延期,應(yīng)按標(biāo)本兼治的原則,去除外界致病因素的刺激,積極采用祛痰,止咳、平喘等藥對(duì)癥治療,并適當(dāng)應(yīng)用抗菌消炎藥以控制炎癥,同時(shí)配合固本治療,采用中醫(yī)療法和呼吸操鍛煉,以求恢復(fù)功能,提高機(jī)體抗病能力,逐步修復(fù)病理?yè)p害。
急性發(fā)作期治療
(1)控制感染
視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果選用抗生素。輕者可口服,較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G,紅霉素,氨基甙類(lèi),喹諾酮類(lèi),頭孢菌素類(lèi)抗生素等。能單獨(dú)用窄譜抗生素時(shí)應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素,以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。
(2)祛痰、鎮(zhèn)咳
對(duì)急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時(shí),應(yīng)用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物,以改善癥狀。遷延期病人尤應(yīng)堅(jiān)持用藥,以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果,對(duì)老年體弱無(wú)力咳痰者或痰量較多者,應(yīng)以祛痰為主,協(xié)助排痰,暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳劑如可待因等,以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產(chǎn)生并發(fā)癥,導(dǎo)致病情惡化。
(3)解痙、平喘
常選用氨茶堿、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞,可使用皮質(zhì)激素,潑尼松20~40mg/日。
(4)氣霧療法
氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊,可稀釋氣管內(nèi)的分泌物,有利排痰。如痰液粘稠不易咳出,目前超聲霧化吸入有一定幫助,亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。
負(fù)離子治療
臨床研究發(fā)現(xiàn):負(fù)氧離子能有效加強(qiáng)氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng),影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性,改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能,從而具有緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調(diào)整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等功效。負(fù)離子還能促進(jìn)鼻粘膜上皮細(xì)胞的再生,恢復(fù)粘膜的分泌功能。對(duì)支氣管炎、哮喘、兒童百日咳等疾病有良好效果。
醫(yī)學(xué)證明,空氣負(fù)離子對(duì)于支氣管炎的治療具有明顯的效果,空氣負(fù)離子主要通過(guò)呼吸道吸入而產(chǎn)生作用,同時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)生理功能有明顯影響,在電離空氣過(guò)程中,氧原子易得到電子而產(chǎn)生大量的氧負(fù)離子。氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)在負(fù)離子的作用下加強(qiáng),而在正離子的作用下減弱;負(fù)離子可影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性、加強(qiáng)對(duì)游離的5-羥色胺的氧化,二氧化碳正負(fù)離子可提高游離的5-羥色胺的含量、破壞粘膜的功能。吸入負(fù)離子可改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能,呼吸系數(shù)增加(吸收O2增加20%,排CO2增加14.5%)。負(fù)離子可使氣管粘膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)加強(qiáng),腺體分泌增加,并可緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調(diào)整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等。在醫(yī)學(xué)上,只有小粒徑空氣負(fù)離子才易穿透人體血腦屏障發(fā)揮醫(yī)療保健作用,有效治療支氣管炎。
中醫(yī)拔罐療法
取穴:第1-10胸椎脊柱兩旁的膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)循行線(xiàn)、大椎、身柱、中府、胸部和背部羅音明顯處。
治法:先在膀胱經(jīng)走罐至局部紫紅,然后在其他穴位上選擇采用單純罐法、各種針罐法(挑罐法宜用于慢性)、涂姜、蒜汁或云香精等藥罐法,敷貼姜、蒜或傷濕止痛膏等罐法。如果咳痰清稀,體質(zhì)虛寒或?qū)嵑撸瞬捎镁墓薹?。均為留?0-15分鐘。急性者每天施術(shù)1次,慢性者隔1-2天施術(shù)1次。若有發(fā)熱、咽痛者,在大椎。身柱等穴位上宜采用刺罐法,或施行耳尖穴點(diǎn)刺放血數(shù)滴;咽癢咳嗽甚者,加用艾條溫和灸天突穴約10-15分鐘;痰多者,加豐隆穴(交替),施行單純罐法或各種結(jié)合罐法;出虛汗者,在復(fù)溜、三陰交、涌泉、合谷等穴位上,選1對(duì)穴位施行艾條罐法或單純艾條溫和灸15分鐘;體質(zhì)虛弱,食欲不振,病情較緩慢者,取足三里穴(交替),施行出、留針罐法或各種灸罐法。
1.積極控制感染
在急性期,遵照醫(yī)囑,選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物有:復(fù)方磺胺甲醛異惡挫、強(qiáng)力毒素、紅霉素、青霉素等。治療無(wú)效時(shí),也可以選用病人未用過(guò)或少用的藥物,如麥迪霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。在急性感染控制后,及時(shí)停用抗菌藥物,以免長(zhǎng)期應(yīng)用引起副作用。
2.戒煙
慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動(dòng)吸煙,因?yàn)闊熤械幕瘜W(xué)物質(zhì)如焦油、尼古丁、氰氫酸等,可作用于植物神經(jīng),引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外,還可損傷支氣管粘膜上皮細(xì)胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,降低肺的凈化功能,易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖,致慢性支氣管炎的發(fā)生。
3.促使排痰
急性期患者在使用抗菌藥物的同時(shí),應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。對(duì)年老體弱無(wú)力咳痰的病人或痰量較多的病人,應(yīng)以祛痰為主,不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥,以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥,導(dǎo)致病情惡化。幫助危重病人定時(shí)變換體位,輕輕按摩病人胸背,可以促使痰液排出。
4.保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生
室內(nèi)空氣流通新鮮,有一定濕度,控制和消除各種有害氣體和煙塵,戒除吸煙的習(xí)慣,注意保暖。室內(nèi)空氣補(bǔ)充負(fù)離子。小粒徑高活性的空氣負(fù)離子能有效加強(qiáng)氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng),影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性,改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能,從而有效緩解支氣管炎。
5.加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高呼吸道的抵抗力
加強(qiáng)體育鍛煉提高自身的身體素質(zhì),要可根據(jù)自身體質(zhì)選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等項(xiàng)目,堅(jiān)持鍛煉,能提高機(jī)體抗病能力,活動(dòng)量以無(wú)明顯氣急、心跳加速及過(guò)分疲勞為度。慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以提高機(jī)體的免疫能力和心、肺的貯備能力。當(dāng)然只靠加強(qiáng)鍛煉是不夠的,要配合使用一些國(guó)內(nèi)常用的醫(yī)療器械,哮喘治療、帶以調(diào)節(jié)和改善臟腑器官的機(jī)能,哮喘治療帶是準(zhǔn)字號(hào)的醫(yī)療器械,以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)針灸理論為基礎(chǔ),采用高科技材料釹鐵硼磁體,作用于人體任督二脈、手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位從給根本上調(diào)節(jié)臟腑器官的機(jī)能,達(dá)到通調(diào)氣機(jī)、活血化痰、宣肺平喘、消炎鎮(zhèn)痛的目的。防止上呼吸道感染,避免吸入有害物質(zhì)及過(guò)敏原,可預(yù)防或減少本病發(fā)生。
6.在氣候變化和寒冷季節(jié),注意及時(shí)添減衣服,避免受涼感冒,預(yù)防流感
注意觀察病情變化,掌握發(fā)病規(guī)律,以便事先采取措施。如果病人出現(xiàn)呼吸困難,嘴唇,指甲發(fā)紫,下肢浮腫,神志恍惚,嗜睡,要及時(shí)送醫(yī)院治療。
1.白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)
緩解期患者白細(xì)胞總數(shù)及區(qū)別計(jì)數(shù)多正常。急性發(fā)作期并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可升高。合并哮喘的患者血嗜酸性粒細(xì)胞可增多。
2.痰液檢查
急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性。涂片檢查可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞,合并哮喘者可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞。痰培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長(zhǎng)。
3.肺功能檢查
一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量,用力肺活量比值早期多無(wú)明顯變化。當(dāng)出現(xiàn)氣流受阻時(shí),第1秒用力呼氣容積(FEV 1)和FEV 1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)。當(dāng)小氣道阻塞時(shí),最大呼氣流速-容量曲線(xiàn)在75%和50%肺容量時(shí)的流量可明顯降低。閉合容積可增大。
4.X線(xiàn)檢查
早期可無(wú)明顯改變。反復(fù)急性發(fā)作者可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀及斑點(diǎn)狀陰影,以下肺野為明顯。此系由于支氣管管壁增厚,細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化所致。