急性便秘(35%)
(1)肛門,直腸附近疼痛性病變:肛裂,肛瘺,肛門周圍膿腫,直腸炎或直腸潰瘍,巨大內痔或內痔合并感染,出血等病變時均可引起肛門括約肌痙攣或者患者懼怕排便,使排便反射消失而導致便秘。
(2)結腸梗阻性病變:腸扭轉,腸粘連,腸套疊,腸寄生蟲病,腸腫瘤,腸系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可導致腸梗阻,使梗阻上端的糞便不能通過梗阻部,故可導致便秘。
(3)腸道運動反射性抑制:即腸道的正常蠕動功能顯著減弱,可見于內臟炎癥性疾病,如闌尾炎,急性胰腺炎,膽囊炎,腹膜炎,急性繼發(fā)性巨結腸等,多系同時發(fā)生腸麻痹所致,膽石癥,腎結石等疼痛性疾病有時也可發(fā)生便秘。
(4)服用某些藥物:服用氫氧化鋁,阿托品,土霉素及堿式碳酸鉍(次碳酸鉍),硫糖鋁等藥物后,部分患者可發(fā)生便秘。
慢性便秘(35%)
(1)器質性疾病
?、俾越Y腸梗阻:如結腸狹窄,良性或惡性大腸腫瘤,大網(wǎng)膜粘連綜合征(橫結腸受牽拉,而形成銳角,導致內容物通過困難)及其他慢性結腸梗阻性疾病。
?、谙忍煨跃藿Y腸:便秘系因腸腔高度擴張,腸麻痹,腸肌肉收縮,蠕動功能消失所致。
③腸道外病變壓迫,尤其是直腸,乙狀結腸外病變壓迫,例如盆腔腫瘤,卵巢囊腫,前列腺腫瘤,腹腔內巨大腫瘤或腫塊,腹水等均可壓迫腸道。
④腦與脊髓病變:如脊髓炎,各型腦炎,腦腫瘤等,可使排便的正常反射弧發(fā)生障礙,而致便秘。
⑤慢性鉛,砷,汞與磷等中毒:中毒后可使排便反射消失而致便秘。
?、蘼匀硇约膊。喝琊ひ盒运[,甲狀腺功能減退癥等,可因排便感覺消失,排便反射遲鈍而致便秘。
(2)功能性便秘與便秘型腸易激綜合征(IBS)
?、俑辜。亻T部肌肉或結腸平滑肌及肌間神經叢功能障礙,??梢鹋疟愕膭恿p弱而發(fā)生便秘,多見于多次妊娠婦女,慢性肺氣腫,營養(yǎng)不良,衰弱,老年及腹腔內臟下垂者。
?、谥蹦c擴張,收縮的排便反射遲鈍或消失,多見于未能養(yǎng)成每天定時大便習慣者,此時因無糞便刺激的感覺,故正常的排便反射明顯減弱,患者久而久之可導致頑固性便秘。
?、廴鐢z入飲食過少,或飲食習慣,飲食種類的改變,環(huán)境變化等因素均可造成腸蠕動功能減弱而引起便秘。
④情緒的改變,緊張,憂慮等因素可導致腸蠕動功能的減弱,而發(fā)生便秘,但多與腹瀉交替發(fā)生者多見,亦稱為腸易激綜合征(便秘型),患者常伴有腹痛或腹部不適。
⑤濫用強瀉劑后易導致正常的排便反射減弱或消失,故也可發(fā)生便秘,反復使用強瀉劑后必然會使便秘更趨嚴重,甚至造成惡性循環(huán),即便秘-強瀉劑-便秘。
目前一般認為,功能性便秘有2種類型:①慢傳輸型便秘,即腸糞便潴留于結腸內,不能按正常節(jié)律,時間排出體外,②功能性出口梗阻型,即由于肛管括約肌功能障礙或盆底肌功能障礙等導致糞便從直腸,肛門排出障礙。
其他因素(10%)
個人體質的差異和環(huán)境的影響。
發(fā)病機制
食物在空,回腸經消化吸收后,余下的不能再度吸收的食糜殘渣隨腸蠕動由小腸排至結腸,結腸黏膜再進一步吸收水分及電解質,糞便一般在橫結腸內逐步形成,最后運送達乙狀結腸,直腸,直腸黏膜受到糞便充盈擴張的機械性刺激,產生感覺沖動,沖動經盆腔神經,腰骶脊髓傳入大腦皮質,再經傳出神經將沖動傳至直腸,使直腸肌發(fā)生收縮,肛門括約肌松弛,緊接著腹肌與膈肌同時收縮使糞便從肛門排出體外,以上即是正常的排便反射過程,如果這一排便反射過程的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙時均可導致便秘,以下因素都是發(fā)生便秘的重要原因:
1.攝入的食物或水分過少,使腸內的食糜殘渣或糞便的量亦少,不足以刺激結腸的正常蠕動。
2.腸道的蠕動減弱或腸道肌肉張力減低。
3.腸腔有狹窄或梗阻存在,使正常的腸蠕動受阻,導致糞便不能下排,例如腸梗阻或左半結腸癌。
4.排便反射過程中任何環(huán)節(jié)有障礙或病變時均可發(fā)生便秘,例如直腸黏膜機械性刺激的感覺減弱,盆腔神經,腰骶脊髓神經病變,肛門括約肌痙攣,腹肌及膈肌收縮運動減弱等。
1.病史
應詳細的詢問患者的飲食,生活習慣及工作情況,既往的患病史,手術史,特別是有無痔核,肛瘺及肛裂史,近來有無服藥史,尤其是有無長期服用瀉劑史,對中年以上患者,發(fā)生大便習慣改變,大便由每天1次或每2天1次,逐漸改變?yōu)槊?天或數(shù)天1次者,應警惕有無左半結腸癌的可能。
2.癥狀與體征
(1)便秘伴劇烈腹痛,腹脹及嘔吐等癥狀,常提示為急性便秘,應考慮有腸梗阻的可能,腸梗阻時,腹部聽診多可聞及腸鳴音亢進或聞及呈高調的金屬音,至晚期可發(fā)生腸麻痹。
(2)便秘伴腹部包塊,可能為結腸腫瘤,腹腔內腫瘤壓迫結腸,腸結核,克羅恩病(Crohn病)或腫大的淋巴結等,左下腹捫及活動度較大的索條狀或臘腸狀腸管時,應疑及是乙狀結腸痙攣。
(3)便秘與腹瀉交替,并有臍周或中,下腹部隱痛時,多提示為腸結核或腹腔內結核,克羅恩病,慢性潰瘍性結腸炎或腸易激綜合征等病變。
(4)下腹部或直腸,肛門內脹痛不適,用力解出堅硬而粗大的糞團后脹痛減輕,多提示為直腸性便秘(排便刺激減弱);左下腹隱痛不適,解出呈栗子狀的堅硬糞團后,隱痛緩解,多提示結腸痙攣或腸易激綜合征。
3.實驗室檢查及其他輔助檢查。
鑒別診斷
1.結腸梗阻性便秘
(1)除便秘外,患者常有腹脹,腹痛,惡心與嘔吐等癥狀。
(2)結腸腫瘤,腸粘連等慢性腸梗阻者,起病較緩慢,便秘呈逐漸加重,少數(shù)左半結腸癌患者大便還可變細;如系急性腸梗阻者,則起病多較急驟,病情較重,腹痛,惡心,嘔吐等癥狀較便秘更為嚴重;急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者,也以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀,可伴有惡心與嘔吐及便秘等癥狀,但患者常有血便。
(3)腹部平片如發(fā)現(xiàn)階梯狀液平,則對腸梗阻的診斷有重要幫助。
(4)X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)息肉,癌腫等病變。
2.腸易激綜合征(便秘型)
(1)便秘常受到情緒緊張或憂慮等因素的影響,患者常有階段性的腹瀉史,僅少數(shù)患者只以便秘為主要表現(xiàn)。
(2)鋇劑灌腸檢查有時可發(fā)現(xiàn)部分腸段呈痙攣性改變,但腸壁光滑。
(3)結腸鏡檢查有時發(fā)現(xiàn)腸鏡通過痙攣腸管時較困難,且患者有疼痛等不適感,但無明顯器質性病變。
3.張力減退性便秘
(1)多見于老年人,有內臟下垂,或長期營養(yǎng)不良者,便秘系因腸蠕動功能減弱所致,其中不少患者有長期使用瀉劑史。
(2)口服鋇劑檢查時,見鋇劑通過小腸,結腸的時間明顯延長。
(3)結腸轉運時間測定,通常采用Bouchoucha方法,測定不透X線的標記物在結腸的通過時間(DTT),當標記物在72h后仍未排出體外時,可考慮為慢傳輸型便秘。
(4)結腸鏡檢查常無器質性病變。
4.直腸性便秘
(1)多因有肛裂,瘺管,痔核等肛周病變,患者大便時有疼痛感,故而懼怕大便,久而久之缺乏便意,排便反射遲鈍而發(fā)生便秘,使大便積聚在直腸內,每次大便較粗大且堅便,有時大便外面帶有鮮血。
(2)少數(shù)患者大便干結如栗子狀,同時有左下腹隱痛,多系乙狀結腸痙攣所致。
(3)肛診時可發(fā)現(xiàn)肛周痔核,肛裂及肛瘺等病變。
(4)鋇劑灌腸時可見到痙攣的結腸呈狹窄狀,但腸壁光滑無缺損。
(5)直腸,肛門內壓力測定及直腸內肌電圖測定,當壓力或肌電圖出現(xiàn)異常,則有利于出口梗阻型便秘的診斷。
(6)結腸鏡檢查除見到肛周病變外,直腸及上端結腸均無器質性病變。
便秘西醫(yī)治療方法
藥物治療
容積性瀉藥:也稱為瀉鹽,因其不被腸壁吸收而又溶于水,故能在腸中吸收大量水分,使大便的容量增加,起到導瀉作用。該類瀉藥的主要代表藥是硫酸鎂。但由于它不能使結腸張力增加,所以不宜用于那些腸道運動遲緩的病人。
刺激性瀉藥:作用快、效力強,藥物或者其代謝的產物可對腸壁產生刺激作用,使腸蠕動增加。該類藥主要有:果導、蓖麻油、大黃、番瀉葉等。但要注意,此類藥因為刺激腸黏膜和腸壁神經叢,并可能引起大腸肌無力,形成藥物依賴,因而主要用于需要迅速通便者,不宜長期應用。
潤滑性瀉藥:又稱大便軟化劑,此類藥物的主要功能是潤滑腸壁,軟化大便,使大便易于排出,如液體石蠟等。這類藥主要的缺點是口感差,作用弱,長期應 用會引起脂溶性維生素吸收不良。 滲透性緩瀉藥:如乳果糖,它不被人體吸收,通過細菌分解后釋放有機酸在結腸起作用。尤其適宜于老年人、孕產婦、兒童及術后便秘者。糖尿病病人慎用。此類藥 的主要缺點是在細菌作用下發(fā)酵產生氣體,引起腹脹等不適感。
按摩療法
便秘的經歷相信很多人都有過,雖然它看似一個小毛病,但給生活帶來了不少煩惱。長期的便秘對于身體健康非常不利,可以引起很多疾病的發(fā)生,如痔瘡、肛裂、結腸癌等,更嚴重的是可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血等??梢哉f,便秘是危害中老年朋友健康甚至生命安全的一個潛藏殺手。所以,我們應該在日常生活中加強便秘的預防和治療。
現(xiàn)在,您不妨用自己的雙手,堅持以下自我按摩法,相信能起到通便的作用。
一、按摩腹部
1. 摩腹
仰臥于床上,用右手或雙手疊加按于腹部,按順時針做環(huán)形而有節(jié)律的撫摸,力量適度,動作流暢。約3~5分鐘。
2. 按揉天樞穴
仰臥于床上,用中指指腹放在同側的天樞穴上,中指適當用力,順時針按揉1分鐘。
3. 掌揉中脘穴
仰臥于床上,左手的掌心緊貼于中脘穴上,將右手掌心重疊在左手背上,適當用力揉按1分鐘。
4. 推肋部
仰臥于床上,兩手掌放在體側,然后用掌根從上向下推兩側肋部,反復做1分鐘。
5. 按揉關元穴
仰臥于床上,用一手中指指腹放在關元穴上,適當用力按揉1分鐘。
6. 提拿腹肌
仰臥于床上,兩手同時提拿捏腹部肌肉1分鐘。
二、按摩腰骶
1. 推擦腰骶部
坐于床上,兩手五指并攏,以掌根貼于同側的腰骶部,適當用力自上而下地推擦數(shù)次,直至腰骶部發(fā)熱為度。
2. 按揉腎俞穴
坐于床上,兩手叉腰,兩拇指按于兩側腎俞穴上,適當用力按揉1分鐘。
三、按摩四肢
1. 按揉合谷穴
以一側拇指指腹按住合谷穴,輕輕揉動,以酸脹感為宜,每側1分鐘,共2分鐘。合谷穴是全身四大保健穴之一,也是清熱止痛的良穴,可以有效緩解因便秘造成的頭暈、飲食不振、情緒煩躁、黃褐斑、痤瘡和腹痛等癥。
2. 按揉支溝穴
以一側拇指指腹按住支溝穴,輕輕揉動,以酸脹感為宜,每側1分鐘,共2分鐘。支溝穴是治療便秘的特效穴。
3. 按揉足三里穴
坐于床上,兩膝關節(jié)自然伸直,用拇指指腹按在同側的足三里穴上,適當用力按揉1分鐘,感覺酸脹為度。
4. 按揉三陰交穴
坐于床上,兩膝關節(jié)自然伸直,用拇指指腹按于同側的三陰交穴上,適當用力按揉1分鐘,感覺以酸脹為度。
以上的自我按摩法能調理腸胃功能,鍛煉腹肌張力,增強體質,尤其適于慢性便秘的人。但必須堅持早晚各按摩一遍,手法應輕快、靈活,以腹部按摩為主。
(一)便秘預防
因為糞便主要是由食物消化后構成的,所以通過飲食調節(jié)來防治大便秘結是簡單易行的方法,首先要注意飲食的量,只有足夠的量,才足以刺激腸蠕動,使糞便正常通行和排出體外,特別是早飯要吃飽,其次要注意飲食的質,主食不要太精過細,要注意吃些粗糧和雜糧,因為粗糧,雜糧消化后殘渣多,可以增加對腸管的刺激量,利于大便運行,副食要注意多食含纖維素多的蔬菜,因為正常人每公斤體重需要90-100毫克纖維素來維持正常排便,可多食青菜,韭菜,芹菜,蕃芋等,因為纖維索不易被消化吸收,殘渣量多,可增加腸管內的容積,提高腸管內壓力,增加腸蠕動,有利于排便,還有就是要多喝水,特別是重體力勞動者,因出汗多,呼吸量大,水分消耗多,腸管內水份必然被大量吸收,所以要預防大便干燥就得多喝水,早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用,足量飲水,使腸道得到充足的水分可利于腸內容物的通過,另外可有意多食含脂肪多的食品,如核桃仁,花生米,芝麻,菜籽油,花生油等,它們都有良好的通便作用。
(二)積極鍛煉身體
大便自通,散步,跑步,作深呼吸運動,練氣功,打太極拳,轉腰抬腿,參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強,食欲增加,膈肌,腹肌,肛門肌得到鍛煉;提高排便動力,預防便秘,經常勞動的農村老年人很少便秘,而懶于活動,養(yǎng)尊處優(yōu)的城市老年人便秘者較多,說明了這個道理。
糞便檢查,應觀察便秘者排出糞便的形態(tài)及有無黏液或血液黏附,直腸性便秘為大塊質硬的糞便,由于常伴直腸炎癥及肛門損傷,糞便常有黏液及少量血液黏附,中老年患者經常出現(xiàn)少量血液時,應特別注意大腸癌,結腸痙攣性便秘者,糞便堅硬呈塊粒狀如羊糞,腸易激綜合征者常排出多量的黏液,但黏液中極少有紅細胞,白細胞。
影像學檢查
1.直腸指檢:應仔細觀察有無外痔,肛裂及肛瘺等病變,觸診時需注意有無內痔,肛門括約肌有無痙攣,直腸壁是否光滑,有無潰瘍或新生物等。
2.X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片:X線鋇劑灌腸檢查對結腸,直腸腫瘤,結腸狹窄或痙攣,巨結腸等病變的診斷有較大幫助,對結腸的運動功能(蠕動)也可有較全面的了解,X線腹部平片如發(fā)現(xiàn)多個階梯狀液平,則對腸梗阻的診斷有重要幫助。
3.結腸鏡檢查:結腸鏡檢查對引起便秘的各種結腸病變,如結腸,直腸癌,腸腔內息肉等器質性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助,結合活組織病理檢查,可獲得確診。